PNEUMONIE ALCOOLIQUE

1,20 sulfale de quinine le matin, en deux fois, à une denii-lieure d'intervalle.

Le soir : T., 39"; P., 92; R., 40.

Le -28, 7' jour : T., 38"; l\, 92; R., 32. Soir : T., 40''2; P., 108; R., 36. Mort dans la nuiL

Autopsie: liépatisation rouge du lobe supérieur du poumon droit en arrière; liépatisation grise de la partie moyenne de la face antérieure; le poumon présente à ce niveau un aspect semblable à celui de la pneumonie caséeuse qui se continue sur une coupe d'avant en arrière jusqu'au tiers postérieur, lequel eslhépatisé en rouge. Le sommet antérieur, jusque vers la deuxième côte, est congestionné, non hépalisé; les deux poumons sont très-congestionnés; quelques noyaux de sclérose au sommet du poumon gauche. Cœur flasque, gras, volume normal. Foie liyperémié, gras. Reins et rate congestionnés.

Dans ce cas, comme dans le précédent, le malade succombe cà une liépatisation grise; la température, exceptionnellement élevée, fut en vain abaissée par la quinine ; l'alcoolisme avait fait un cœur gras, et le cœur gras ne put lutter contre la pneumonie. La température exceptionnelle de 42 degrés est la plus haute que nous ayons observée dans la pneumonie; elle ne provoqua pas de délire dans ce cas; elle fut passagère et due à ce que le malade avait marché pour venir à Thôpital. Vous remarquez dans toutes les affections aiguës, que souvent la température est plus élevée le soir de l'entrée du malade à riiùpital que les soirs suivants.

Or5SERV.\Tio>" XIV. — Rose Ciémenf, 59 ans, domestique, entre à riiôpital le 29 janvier. D'une constitution détériorée, elle a un aspect de vieillesse anticipée. Répond diincilement; elle présente de Tanasarquo; l'œdème est surtout considérable dans les membres inférieurs; cet u-ilème existerait avec de l'oppression depuis deux mois. On constate le 29 au soir : T , 39"; P., 120, petit, régulier; R , 28. Amaigrissement du thorax, choc du cœur étendu, mais faible; bruils du cœur ne's, sans souille. Submatité sous la clavicule

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cl (l;iiis 1,1 fosse sus-épineuse gnuche. Hespirnlion soufllée en ;ivant cl en arrière, où il y n aussi des râles crépitants; râles muqucux dans les deux bases. Le 30 au malin : T., ■6T1; P., lUO; R., :50. Râles tracliéeux; cyanose. Mort.

A l'aulopsie : liépatisation i;risc au sunmiel du poumon gauclie ; engouement considérable des deux bases. Cœur assez mou; fdire musculaire infiltrée de granulations graisseuses. Le foie a subi un commencement de dégénérescence graisseuse.

C'est une pneumonie ultime, qui a achevé une femme affaiblie et dont le cœur était dégénéi'é.

Orseuvation XV. — Annette Toussaint, cuisinière, âgée de 70 ans, entre à Sainl-Cbarles le 12 mai, malade depuis quatre jours d'une pneumonie qui avait commencé par un frisson suivi de cbaleur et d'un point de côté à droite. Elle est d'une bonne santé liabituelle. Tempéralure, le 42 au matin, 39''4.; P., 128, mou, petit; R., 44. Expectoration rouillée. Rlioncbusetsibilances en avant des deux côtés. En arrière, submatité dans les fosses sus et sous-épineuses droites, mnlité complète ;i la base, souffle nasonné à l'angle de l'omoplate, absence de bruit vésiculaire à la base. Urines légèrement albumineuses. Soir: T., 38''2; P., 136; R., 42. Potion tonique; thé au rbum.

Le 13 mai, S"" jour : T., 3U"; P., 128; R., 42. Soir : T., 38°; P., 130; R., 52. A déliré la nuit dernière. Pas d'expectoration. Morte le 14 mai au matin.

Autopsie : ailbérences fibrineuses récentes sans liquiile à la base du poumon droit. Hépatisation grise limitée au lobe inférieur, congestion simple du lobe supérieur. A gauche, adhérences pleurétiques anciennes et emphysème au sommet et au bord antérieur. Cœur volumineux, flasque, avec dilatation du cœur dcoil, sans lésion valvulaire; dégénérescence graisseuse de la fibre musculaire. Foie volumineux, gras; calculs de cholestérine dans la vésicule. Hyperémie simple de la substance corticale du rein.

Cette iineimioiiie séniie iiaviiil délerniiiK^ ni délire ni état typhoïde; c'est la faiblesse cardiaque qui a été cause du dénouemenl fatal.

|'m;i'.M(jnii': s^mle. O.Î

Observation XVI. — M;irie Heiser, âgée de 50 ans, célib.ilaire, entre le 8 juillet 187-4 ; elle est alitée depuis quatre jours; donne d'ailleurs des renscigutMnents très-vagues. Anémie habituelle due â la misère et à de mauvaises conditions hygiéniques. Depuis un mois aurait de la céphalalgie, de l'oppression, des batlemenis de cœur, de l'abattement, de la somnolence. N'a jamais eu d'affection rhumatismale. On conslate sous la clavicule droite une sonorité moindre, une respiration rude et quelques râles secs généralisés. Battements du cœur réguliers, épigastriques. Diarrhée, soif intense. (Bronchite; anémie; emphysème; soupçon de tuberculose?) Soir: T., 40". Trois selles diarrhéiques.

Le 'J juillet : T., :39"6; P., 103. Insomnie, abattement. Son lympanique en avant au sommet gauche et respiration plus rude. En arrière, submatité dans-la fosse sous-épincuse gauche; sibilances, rhonchus sonores et un peu d'expiration soufflée en arrière et au sommet gauche. Prescription : digitale, 0,75. Soir : T., AO^l; P., 108.

Le io": T., 'S9"^2\ P., 1-20; R., 40. Soir : T., 39^-2; P., 120; R., 40. A eu trois selles diarrhéiques dans les vingt-quatre heures. Ventre non douloureux, pas de taches rosées. Battements épigastriques Irès-marqués. Mêmes symptômes physiques au thorax. Traitement : digitale, 0,75; lavement d'amidon avec 10 gouttes de laudanum (fièvre continue? tuberculose aiguë?).

Le 11 : T., 37";!'., lOO; R., 50. Soir: T.,37"8;P., 120; R , 56. Matité et respiration soufflée au sommet gauciic en avant et en arrière. Selles involontaires. Pas d'expectoration. Teint terreux, jaunâtre (pneumonie du sommet gauche avec bépalisation grise). Mort le 12 juillet.

.\ulopsie : engouement du poumon gauche, avec fausses membranes récentes, infiltrées de matière gélatiniforme à la base ; lobe supérieur hépatisé gris jusqu'à la surface en avant et à l'aisselle ; en arrière la surface est simplement engouée jusqu'il une profondeur de 4 centimètres. Poumon droit engoué à la base et en arrière, emphysémateux en avant.

Cœur : 200 grammes de pus dans le péricarde ; péricarde viscéral et pariétal villeux, épais; muscle cardiaque jaune, flasque, dégénéré. Valvule mitrale épaisse, raccourcie; infdtration calcaire de la valve droite, nodosités au niveau des insertions tendineuses de la valve gauche; il n'y a cependant ni rétrécissement ni insuffisance. Le cœur a son volume et ses dimensions normales. .Vthérome disséminé dans l'aorte. Foie un peu flasque et anémiiiue.

Dans ce cas, le diagnostic a été longtemps indécis; la pneumonie, d'abord centrale, n'est devenue périphérique que dans les derniers jours. La pneumonie ultime est venue se gretfer sur une aiïection cardiaque existant depuis un mois; une péricardite purulente s'est ajoutée à la pneumonie.

Observation XVII. — Favard (Annelle), 44 ans, entre le :2 avril 1875, au soir, à Thôpital pour y mourir le 4 au malin. Anémique, profonilément débilitée, ayant vécu misérablement; elle a delà broncliite depuis quinze jours. Le 25 juillet, fièvre et point de côté à droite. Le 30 au matin, on constate : T., 38°4 ; P., 20; R., 48. Malité dans la fosse sous-épineuse droite ; son lympani{iue élevé depuis l'angle de l'omoplate jusqu'en bas. A l'auscultation, respiration obscure dans les fosses sus et sous-épineuses; depuis l'angle de l'omoplate jusqu'à trois travers de doigt au-dessous, souffle tubaire et râles sous-crépitants ; plus bas, râles fins et faiblesse du bruit vésiculaire; cboc et bruits du cœur petits, précipités, réguliers. Urines albumineuses. Soir: T., Wb; P., l'20; R., 44. Mort le 4.

Autopsie : 200 grammes tle liquide séreux sale avec flocons fibrineux dans la plèvre droite. Adhérences pulmonaires récentes. Lobe supérieur du poumon trcs-congestionné, tissu noir, flasque, crépitant; partie moyenne du poumon dure, friable ; hépatisation grise (pus concret dans les alvéoles); lobe inférieur compacte, noirâtre, engoué. Dans la plèvre gauche, 200 grammes de liquide. Poumon engoué de sérosité et de sang, mais crépitant partout.

La péricarde contient 30 grammes de sérosité. Cœur dilaté, flasque, graisseux ; valvules intactes. Dépôts athéromateux dans tout le tr.ijet de l'aorte. Foie pâle, un peu gras; cinq calculs volumineux dans la vésicule. Reins très-congestionnés. Tumeur fibreuse utérine interstitielle du volume d'un gros marron.

C'est encore une vieillesse anticipée par la misère, avec co'ur gras et athérome artériel; dans ces conditions de nutrition mauvaise, la pneumonie suj)pure lacilement et la mort a toujours lieu par le même mécanisme : accéléralion paralytique du cœur, congestion passive du poumon.