ACTION DE L\ CAFÉINE, DE L.V THÉINE, ETC

culo-moteiir intrinsèque du cœur, car elle se produit encore lorsqu'on a sectionné préalablement au cou les nerfs vagues et les sympathiques.

Quant à la nicotine, il résulte des expériences de Traube et de Roscnthal qu'à petite dose elle agit comme la digitale, c'est-à-dire qu'elle produit un ralentissement du pouls et un accroissement de la pression du sang; il y a action sur le nerf vague et en même temps sur le système musculo-moteur du cœur. A doses plus fortes ou prolongées, le pouls s'accélère, devient souvent irrégulier à la fin, et la pression artérielle baisse; il y a paralysie des deux systèmes modérateur et musculo-moteur. La nicotine agit encore après la section préalable du nerf vague; c'est-à-dire que son action semble se porter sur les ganglions intrinsèques modérateurs du cœur. On n'a pas encore démontré qu'elle agisse sur le muscle cardiaque lui-même. Quoi qu'il en soit, cette action de la nicotine sur les ganglions intrinsèques du cœur est à rapprocher de l'observation de Beau sur l'influence de la nicotine comme cause de l'angine de poitrine, qui est aussi une affection des nerfs cardiaques.

Je ne m'arrêterai pas plus longtemps à ce sujet, trop obscur encore et au point de vue physiologique et au point de vue clinique.

Dans les leçons qui précèdent, j'ai essayé, Messieurs, de vous faire entrevoir, à l'aide de faits connus, comment le Cd'ur peut subir des désordres fonctionnels à la suite d'iniluences portant sur son innervation. Ce ne sont que des données encore fort vagues celles que j'ai pu exposer. Quel est, dans chaque cas spécial, le mécanisme nerveux du trouble cardiaque? Y a-t-il excitation du ceuli-e mo-

2i6 AFFECTIONS CARDIAQUES SANS LÉSIONS VALVULAIRES

dérateur, ou paralysie du centre excitateur du bulbe? Y a-t-il action directe sur les ganglions intrinsèques du cœur et sur lesquels? Le système nerveux du cœur est-il affecté par voie directe ou par voie réflexe ? En quoi consiste le désordre de Tinnervation? Questions le plus souvent insolubles !

La fonction du cœur est altérée par des obstacles existant dans la grande ou la petite circulation. — Elle est altérée par des causes agissant directement sur la nutrition du cœur. — Les diverses influences peuvent se combiner. — Comment agissent les efTorts musculaires? — Lésions consécutives aux troubles ibnctionnels.

Nous en avons dit assez pour établir que le domaine nerveux du cœur doit jouer un rôle considérable dans Tétiologie des affections cardiaques. Nous avons insisté quelque peu sur cette série de causes trop peu étudiée encore, trop méconnue peut-être au lit du malade.

La seconde série des causes qui altèrent le fonctionnement du cœur réside dans sa distribution vasculaire. Vous savez que tous les troubles de la petite et de la grande circulation retentissent sur l'organe central. Qu'un obstacle permanent vienne à s'établir dans le cours de la circulation pulmonaire, et toutes les affections chroniques du poumon, emphysème, pneumonie interstitielle, pleurésie, etc., peuvent avoir ce résultat, la tension croît dans l'artère pulmonaire, le sang s'accumule dans le cœur droit qui se dilate; l'accroissement de la résistance impose à ce cœur un excès de travail qui aboutit à son hypertro-