PNEUMONIES AVEC PRODROMES

à l'exnmen du Ihonix : en aviiiif, sonorité norm île; en arrière, submatité dans la fosse sus-épineuse droite; nialité dans la fosse sousépineuse ; à partir de Tanj^le de l'omoplate jusqu'en bas, son tynipanique ; diminution considéi-able du bruit respiratoire à la base ; sounie avec retentissement de la voix, sans râles, dans les fosses sus et sous-épineuses du même côté (pneumonie du sommet droit). Traitement : kermès, 0,:20 ; 20 ventouses sèches et G scarifiées. Soir : T., 3<r'2; P., liG; R., 28.

28 mai, Séjour: T., 38"8; P., 80; R., 28; mêmes symptômes; a eu six selles diarrhéiques (suspendre le kermès); expectore peu.

29 mai, G"" jour : T., 39°G ; P., 92; R., 32; expectoration gommeuse ; même état du thorax ; matité moindre à la fosse sousépineuse ; sonorité tympanique à la base.

30 mai. Sous la clavicule droite, submatité, respiration soufflée et râles crépitants. En arrière, persistance du souffle sans râles.

1" juin. Idem. Son aigu non tympanique au niveau du premier et du deuxième espace intercostal antérieur; son aigu tympanique au troisième espace; souffle et râles sous-crépitants en avant ; en arrière, même symptômes que les jours précédents; expectoration comme une solution de gomme; hébétude; urines involontaires.

2 juin, 10^ jour : Température toujours élevée, 39"2 ; P., 8-4; R.,36; le malade a eu une selle involontaire et deux selles volontaires diarrhéiques; urines involontaires; subdélire ; épistaxis abondant hier; ce matin, face congestionnée, langue chargée; un peu de surdité, vertige, bourdonnements ; au thorax, mômes symptômes ; son mat aigu aux premier et deuxième espaces intercostaux droits en avant, avec souffle et râles crépitants; son tympanique et bruit vésiculaire normal au troisième espace.

3 juin, 11'' jour : T., 38"i ; P., 80; R., 3G ; pas encore de défervescence; toutefois, la physionomie est meilleure; plus de diarrhée ni d'urines involontaires; sous la clavicule droite et au deuxième espace, son tympanique aigu; au quatrième, son tympanique grave; peu de souffle en avant, mais râles sous-crépitants abondants; en arrière, souffle et peu de râles.

Le 4 juin au matin, la Icnipérature est à 37° ; mais le soir elle se relève vers 39"8, et c'est seulement le "> juin, treizième jour de la maladie, que la défervescence •définitive a lieu ; la convalescence est troublée par des retours de température élevée, ainsi qu'on peut le voir sur le tracé ; le 2G juin, la température s'élève à 38'^6 ; à

si LEÇONS SUR LA PNEUMONIE.

celte époque on constate que le souHle a disparu ainsi que les râles; la respiration conserve seulement de la rudesse à firoile. Le malade a bon appétit.

Cette observation de pneumonie du sommet droit, qui, d'abord centrale et postérieure, a envahi, sous nos yeux ou plutôt sous nos oreilles, la face antérieure du poumon, est remarquable par sa défervescence tardive, par les symptômes prodromiques qui ont précédé de cinq jours le frisson initial, enfin par les symptômes généraux, délire, selles involontaires, épistaxis, vertige, surdité, bourdonnements qui se sont développés dans le cours de TafTection.

Observation VII. (Voir (racé, planche IL) — Deville (Cliarles), 19 ans, brossier, entre à Saint-Cbarles le 26 mai. D'une bonne constitution, il a depuis sept jours de la toux, de l'inappétence, du malaise ; il y a trois jours, frisson et point de côté à gauche.

État actuel, 26 mai soir, Séjour: T., 40" 3 : P., l'20; H., 40.

27 mai matin, 4'' jour: T., 40"; P., 112; R., 46 ; face injectée; langue chargée, crevassée; sonorité pulmonaire plus claire en avant et à gauche; en arrière submatité à la base, râles souscrépilants, souffle lubaire. ( Ventouses sèches et 8 scarifiées; kermès, 0,20.)

28 mai, 5* jour. Langue sèche, rouge; trois selles diarrhéiques hier; mêmes symptômes plnsiques. (Suppression du kermès.)

29 mai, 6* jour. Abattement considérable; expectoration visqueuse; cinq selles diarrhéiques. (Lavement d'amidon.)

30 mai, 7* jour. Défervescence. T., 38°; le malade a déliré une partie de la nuit; a voulu se lever; sept selles diarrhéiques purée de pois dans les vingt-quatre heures; à partir de l'angle de l'omoplale gauche jusqu'en bas, malité et souffle nasonné; légère égophonie. \^ti|»anchement pleurétique peu abondant.)

La défervescence reste incomplète ; le soir, il y a encore 38° ; la diarrhée disparait le 2 juin; le 10 juiii, la température s'élève à 39^3; l'appétit reste médiocre; le 21 juin, le malade quitte l'hôpital, ay.iut encore les signes d'un épanchement peu abondant.

l'NEL'MÛMKS TYPHOÏDES. 85

Dans ce cas aussi la maladie a débuté par des prodromes ; elle a élé accompagnée d'une diarrhée semblable à la diarrhée typhique; enfin un épanchement pleurétique s'est déclaré au moment de la défervescence et a empoché celle-ci d'être complète.

Dans les deux cas qui suivent, la localisation pneumonique semble avoir succédé à des phénomènes typhoïdes précurseurs.

Observation YIII. {Voir tracé, planche II. j — Claude (Jean- Pierre), 56 ans, tailleur, habite Nancy depuis le 15 avril; entré le 1.') mai 18'-i à l'hôpital. Se dit malade depuis cinq semaines; mais depuis quinze jours seulement il ne peut plus travailler et a de l'inappétence; on l'a trouvé couché sur la place Stanislas ; il dit avoir été chassé de son logement, parce qu'il avait gâté son li't. A son entrée, le soir: T., 40"; P., 100; II., -24.

Le lendemain, à la visite : T., 40"3 ; P., 80; R., 20; somnolence d'où on peut le tirer en Tinlerrogeant; il comprend les questions, mais ses réponses sont vagues et contradictoires; il se plaint de douleur dans le (lanc gauche depuis quatre jours; l'examen des organes est négatif. On ausculte et percute sans rien découvrir d'anormal.

Soir : T., 40''8 ; P., 84; II., ;J0.

17 mai : T., 3'.r6; II., 40; P., "G. La respiration, accélérée ce matin, appelle de nouveau l'attention sur la poitrine. On découvre une matilé complète dans les fosses sus et sous-épineuses gauches jusiiu'à l'angle de romo[)late, et à l'auscullalion, du souflle et des râles crépitants; à la base, absence presque complète du bruit vésiculaire ; à droite, dans la fosse sus-épineuse, submatité et respiration souiïlée ; pas d'expectoration; ventre bouffi, gargouillant; constipation depuis son entrée; langue blanchâtre; rétention d'urine; 1,340 grammes d'urine dans la vessie, acide, densité 1,018, contenant 3() grammes d'urée et !2,47 d'albumine. Le malade répond assez bien aux questions. (Pneumonie typhoïde.)

Soir : T., 30" ; P., 84 ; R., 30.

18 mai: T., 38''4 ; P., 72; R., 28. Même état général et local. . Soir : T., 39^2 ; P., 80 ; R., 32.

19 mai : T., 39"; P., 80; li., 40; selles involontaires; teinte subictérique des conjonctives; délire; rétention d'urine; ventre ballonné, peu sensible h la pression ; râles tr;'chéaux à distance; matité occupant toute la hauteur en arrière et à ijauche, avec souille intense et râles. Mort le 20 mai.

Autopsie : œdème sous-pleural avec fausse membrane sur le lobe supérieur du poumon gauche; hépatisalioii de ce lobe qui est rouge foncé, résistant, compacte, plonge dans l'eau ; à la coupe, coloration jaunâtre uniforme; petites bronches remplies de filaments ramifiés, élastiques, qui peuvent se poursuivre dans les grosses bronches et dans les ramifications fines; elles sont constituées par de la fibrine et de l'épithélium ; dans le poumon droit, au sommet, noyau d'iiépntisation tlu volume d'un œuf. Engouement des deux bases. Il y a 150 grammes de sérosité sanguinolente dans le péricarde; cœur friable et mou; absence de lésions valvulaires, mais plaques athéromateuses dans l'aorte; foie volumineux, gras, friable; rate volumineuse, assez ferme; reins très-congestionnés, volumineux, friables; absence de lésions intestinales; pas de lésion intracrânienne.

L'observation suivante présente de l'analogie avec la précédente :

Observation IX. {Voir tracé, planche II.) — Cocquart (Jean), 20 ans, cultivateur, entre à Saint-Charles le 27 février 1874.

Sort de prison, se disant malade depuis trois jours, après avoir toujours été bien portant. D'après les renseignements pris à la maison d'arrêt, cet homme, habituellement sournois, à intelligence déprimée, très-vorace, ne mangeait plus dans les quinze derniers jours et restait couché derrière le fourneau. Les trois derniers jours on le mit à l'infirmfU'ie, où le D'' Lemoine diagnoslii[ua une fièvre typhoïde, et le malade fut envoyé à l'hôpital. A son entrée, 27 février, soir : T., •iO'-ô; P., 132; U., 28. Le 28 février, au matin: T., 40"5; P., 120; R., 18. Le malade dit avoir des vertiges et mal partout; il ne donne aucun renseignement; bien qu'il semble comprendre toutes les questions, il répond à peine. Face pâle, hébétée; langue blanche au milieu, rouge sur les bords. Clignement continuel des yeux; les deux globes oculaires se dirigent le plus souvent en dehors ou en haut. Secousses musculaires de la face; pas de