RHUMATISME SPINAL, ARTICULAIRE ET PULMONAIRE

Observation IX. — Rluiîna/isnie spinal aigu précédant de 1 jours le rhumalisme polij-urlicidaire , et de 15 jours la congestion pulmonaire. — L'affection spinale domine la scène. — Gnérison parfaite.

Marguerite X..., cuisinière de riiôpiinl, âgée tic 20 ans, entre le

9 juin 1876 à la clinique. Il y a quatre jours, le 2" jour de ses règles, celle jeune fille, toujours bien portante jusque-là, prit un bain de pieds. Une dcmi-lieure après, le flu.x menstruel était supprimé et elle ressentit des douleurs fulgurantes intenses dans les jambes et les reins, qui ont persisté malgré deux applications de 8 ventouses scarifiées et sèches à la région lombaire. A son entrée, elle présente une hypereslliésie douloureuse, sans gonflement ni rougeur, dans les deux jambes jusqu'aux orteils, surtout vers les malléoles externes et à la face externe; cette hyperesthésie, moins vive à droite, s'accompagne là de fourmillements et par moments de contractures. Douleur très-intense localisée au niveau des apophyses épineuses de la 3"^ vertèbre dorsale jusqu'au sacrum. Douleur en ceinture vers le 7' espace intercostal, à gauche seulement. Sentiment de gène douloureux, sans fourmillements, dans l'épaule droite. Constipation. La température, le soir du 9 juin, est de o9°0; P., 136; R. 44. Traitement : Injection hypodermique de morphine; calomel, 0,30> magnésie, 2 grammes.

La fièvre persiste les jours suivants entre 38°5 et 39" le malin, et 39"8 en moyenne le soir; le pouls reste entre 100 et 120. Le

10 juin, tout le membre supérieur droit est hyperesthésie, le bras gauche l'est jusqu'au coude; fourmillements; persistance de l'Iiypereslhésie des jambes, de la douleur en ceinture, de la rachialgie; aucun symptôme de paralysie. Je diagnostique une méningite spinale, méningite et non simple congestion ou irritation, en raison de la fièvre.

Le 12 juin, les phénomènes spinaux s'accompagnent d'artliropalliie; gonflement diffus rouge, peu douloureux, à la face dorsale des doux mains; les coudes, les épaules, les articulations sterno-claviculaires et acroniio-claviculaires sont douloureux, avec irradiations dans le cou; gonllement léger de la face dorsale du pied gauche. L'hypereslhésie ne reste pas fixe aux mêmes places; elle a presque disparu à la jambe droite, on ne la constate ([ue légère aux orteils et à la plante du pied. Elle est très-accusée dans tout le côté gauche du

donc jusqu'à la région rénale; elle existe aussi, mais beaucoup moindre à droite. Diagnostic : rhumatisme articulaire et spinal.

Le 13 juin, l'hyperesthésie occupe de nouveau toute la jambe droite; tuméfaction au cou-de-pied et vers la malléole externe. A la j;imbe gauche, le cou-de-pied seul est sensible. Le chatouillement de la plante des pieds détermine des élancements très-douloureux dans les deux jambes, qui font pousser des cris à la malade. Douleur dans l'épaule droite, dans tout le bras gauche. Gonflement du poignet et du dos de la main gauche. Arliculations du coude et de l'épaule douloureuses; fourmillements assez fréquents dans la main. Persistr.ncede la douleur en ceinture, de la rachialgie, de l'hyperesthésie du côté gauche.

Le 44 juin, hyperesthésie de toute la peau du cou; les articulations vertébrales sont libres. Persistance des autres symptômes; le bras et l'avant-bras gauciies, la cuisse et la jambe gauches sont particulièrement sensibles au moindre attouchement. Le 15 juin, les jambes sont moins douloureuses; c'est surtout le bras droit qui est hyperesthésie. Lo poignet et la main gauches sont moins enflés.

Le IG juin, !a malade a plusieurs crampes, qui durent 1 ou 2 minutes dans divers membres. Le moindre effort, par exemple lors- (lue la malade veut prendre un objet, détermine une trémulaiion convulsive daris le membre supérieur gauche, qui dure environ 10 minutes. Douleur avec gonflement léger dans le genou et le coude-pied gauche. Piespiration bonne. Diarrhée depuis quelques jours. La malade prend, depuis le 14 juin, 8 grammes de bromure de potassium, qui reste inefficace. Il est supprimé le 17 juin; les symptômes articulaires et spinaux continuent, la fièvre persiste au môme niveau.

Le 10, on constate de la douleur dans les articulations des vertèbres cervicales depuis l'occiput jusqu'à In région dorsale.

Le 21 juin, on constate une nouvelle localisation pleuro-pulmojiaire : suhmatilé dans les deux bases du poumon, plus étendue à ga-iche; là, à partir de l'angle de l'omoplate, absence de vibrations llioraciqucs, souffle nasonné, légère égophonie, respiration normale en avant {congestion pulmonaire aux deux bases, arec exsudât séreux dans la plèvre gauche). Application d'un vésicatoire. Ces signes persistent les jours suivants; crampes douloureuses dans les jambes et les pieds par moments (3 crampes dans la nuit du 23 au 2i); fuuri:iillemenls dans les mains. — Le 24, on note : hyperesthésie