POULS IRRÉGULIER ET LÉSIONS CARDIAQUES

évidente, qu'il semble oiseux d'y insister; cependant, comme la plupart des auteurs contemporains ont dit le contraire, il me faut entrer dans quelques développements que je vous prie de me pardonner.

D'abord, vous avez vu chez notre malade du n° 7 de la salle Saint-Paul, atteint d'insuffisance aorlique, combien le pouls était inégal et irrégulier quand le malade était dans l'orthopnée. Voici son pouls à quelques jours de distance (fig. '18 et 19). Ainsi, le pouls peut être irrégulier dans l'insuffisance aortique ; il peut être également intermittent. C'est toujours une question de période, et non de lésion.

Fig. 18.

Fig. 19.

Cependant un auteur d'un grand mérite, M. Marey, et d'autres à la suite, ont fait de l'irrégularité du pouls un caractère presque exclusif de l'insuffisance mitrale. Il y a là une erreur d'interprétation que je vous demande la permission de vous expliquer.

« Dans l'insuffisance mitrale, dit Marey, le pouls est presque toujours irrégulier. Il semble, ajoute-t-il aussitôt, que plus l'insuffisance est pure — c'est-à-dire dégagée de rétrécissement — plus aussi l'irrégularité est grande. »

Voici les types de cette forme de pouls d'après Marey (fig. 20 et 21).

« Cependant, dit encore Marey, certains malades chez lesquels on n'entendait qu'un souffle systolique d'insuffisance mitrale (au premier temps et sous le mamelon), et dont le pouls était régulier ,

oui présenté à l'autopsie une insuffisance avec un degré très prononcé de rétrécissement. En ell'et (toujours suivant le même auteur), quand le rétrécissement mi Irai est assez fort pour produire un souffle diasLolique, il supprime l'irrégularité du pouls (1). »

Fig. 20.

FiG. 21.

En vérité, rien de tout cela ne se comprend ; on ne comprend pas plus comment une insuffisance peut produire l'irrégularité du pouls, qu'on ne conçoit que le rétrécissement ne puisse pas la produire, bien mieux, puisse la supprimer. On le comprend d'autant moins que l'on sait la fréquente coïncidence des deux lésions, coïncidence fréquente à ce point que l'insuffisance mitrale simple est une rare exception. Aussi, ne saurais-je, en aucune façon, souscrire à aucune des propositions de mon savant ami, auxquelles j'oppose des objections de fait et de théorie.

Les objections de fait, c'est que j'observe depuis longues années déjà des malades atteints de l'insuffisance mitrale la plus typique, sans qu'il y ait chez eux l'ombre d'une inégalité ni

Fig. 22.

d'une irrégularité du pouls, et que voici (fig. 22) des tracés d'i (L) Physiologie médicale de la circulation, p. 824 et 826.