CERCLE MORBIDE DES AFFECTIONS DU COEUR. H

conséquent les vaisseaux tout à l'heure compromis dans leur élasticité et leur contractilité par distension trop grande, vont être mal nourris par un sang mal oxygéné, et de plus mal excités par l'influx nerveux compromis lui-même en raison de la mauvaise oxygénation du sang. Vous voyez que des causes complexes interviennent pour augmenter le défaut de pression vasculaire, et que cette affection, qui avait commencé par être toute physique, puis chimique, finit par devenir dynamique.

Nous arrivons ainsi à la troisième phase de la maladie du cœur, ou phase dynamique. Ici il n'y a plus seulement trouble de la circulation, trouble de l'hématose, mais trouble de l'hémalopoièse; car ce qui se passait tout à l'heure pour les poumons, se produit actuellement pour le foie. Il y a congestion de cet organe, altération de sa fonction, trouble par conséquent, et dans la glycogénie, et dans la cholégénie, et dans les modifications que le foie fait subir aux globules sanguins.

La rate est également congestionnée ; il en est de môme des ganglions vasculaires : les organes qui président à la fabrication ou à la destruction des globules sont donc troublés clans leurs fonctions par cela qu'il y a trouble dans leur vascularité.

Voici donc qu'après n'avoir eu que des troubles de sa circulation, le cardiopathe a maintenant des troubles de son hématose et de son hématopoièse ; dans la seconde phase, il souffrait d'anoxétnie, il a maintenant de Yanhématie. EL l'on comprend que les accidents vont se précipiter d'autant plus que le sang est plus mal refait.

Ainsi, messieurs, la malade dont je vous parlais tout à l'heure était une femme chez laquelle les fonctions d'hématopoièse, d'uropoièse et de dépuraLion du sang se faisaient mal; c'est-à-dire qu'elle avait du sang mal oxygéné, mal hématié, mal épuré, parce que les organes d'hématose, d'hématopoièse et de dépuration étaient compromis. Mais cela est également vrai du tube digestif. Il est évident qu'il y avait eu engorgement de tous les viscères, du fuie, delà rate, du pancréas, du tube digestif, et trouble par conséquent dans les fonctions de chymificafion, d'absorption, d'assimilation, etc. Je n'insiste pas davantage. Deux conséquences les plus importantes de cette période, que j'appelle

dynamique ou des troubles de l'hématopoièse, c'est Vanurie et l'apepsie.

Mais s'il y a dos troubles de la circulation tout. entière, comme aussi de l'absorption, il est évident que le système lymphatique, le système veineux général et le système veineux-porte sont également compromis.

Vous savez que le système lymphatique ne fonctionne que par suite de l'attraction collatérale qu'exerce sur la lymphe la circulation veineuse. Or. la circulation veineuse est compromise par le trouble de l'affection cardiaque et vaseulaire ; il s'ensuit que la circulation lymphatique est compromise au même degré. Par conséquent, la circulation de l'absorption est fortement entravée par le fait des troubles de la circulation lymphatique ; il en est de môme de la circulation générale et, cela va sans dire, de la circulation veineuse-porte ; le trouble initial du cœur se répercute donc de proche en proche sur les trois départements de la circulation, sur la circulation de l'absorption, sur celle de V hématose et sur celle de la nutrition, dans le système des vaisseaux capillaires généraux.

11 faut admettre, en effet, l'existence de trois circulations conjointes : 1° la circulation de Y absorption, qui est celle de la veine porte et des chylifères; circulation de l'apport, à l'aide de laquelle l'animal tire des premières voies, ou voies alimentaires, les matériaux de sa réparation; 2° la circulation de l'hématose, qui est celle de l'artère et des veines pulmonaires, à l'aide desquelles l'animal va puiser l'oxygène dans les poumons ; c'est encore une circulation de réparation; 3° la circulation de la nutrition et de la résorption générales, qui est celle du système aortique et des capillaires généraux (circulation de la nutrition), puis des veines et des lymphatiques (circulation delà résorption). Eh bien, toutes ces circulations sont successivement et définitivement compromises par asthénie vaseulaire.

Vous voyez dans quel état complexe se trouve le malade à une phase donnée de l'affection' de son cœur, et combien nous sommes loin de la lésion initiale, qui a tellement disparu dans l'ensemble, qu'on ne s'en occupe guère. Tout au plus, le clinicien appliquet-il son oreille sur la poitrine du malade, pour constater qu'il y a