CERCLE MORBIDE DES AFFECTIONS DU COEUR. J

un bruit de souffle au cœur. Mais, que lui dit cette affection du cœur? que l'organe est malade et l'organisme compromis, cl qu'il n'y peut rien. Ce qui est vrai ; à une période avancée d'une maladie du cœur, le thérapeutiste est impuissant, mais il pouvait quelque chose dans les périodes antérieures, et c'est ce qui devra nous consoler tout à l'heure.

Vers la fin de la troisième phase, on tombe dans la phase terminale, celle de la cachexie; celle où il y a non seulement dégénérescence des organes, mais dégénérescence des vaisseaux, et aussi une dégénérescence sur laquelle je me permettrai d'attirer votre attention.

Tout le monde sait qu'à une certaine période de l'affection organique du cœur, il y a une lésion particulière du muscle cardiaque. On sait et on savait depuis longtemps que la lésion primordiale était une altération d'orifice ou de valvule; mais ce n'est que depuis les recherches de Paget et de Stokes, et aussi depuis les travaux d'un de mes amis, M. Mauriac (1 ), qu'il est démontré que le muscle cardiaque devient granuleux, c'est-à-dire que les stries sont remplacées par de fines granulations jaunes et réfringentes.

Or, persuadé, comme je l'étais, que toul est malade chez un individu atteint d'une affection du cœur arrivée à sa dernière période, je pensai que, le muscle cardiaque étant malade par malnutrition, les autres muscles striés devraient l'être au même titre, sinon au même degré. Eh bien, la dégénérescence granulo-graisseuse existe, en effet, dans les muscles de la vie de relation, à la dernière période ou période de déchéance générale.

J'ai fait mes premières recherches sur une malade qui provenait du service de mon premier maître et mon ami, M. Empis, et j'ai examiné les muscles de cette malade avec son interne, M. Lelong. Je pris des fragments de muscles de l'abdomen, des pectines, etc., et je fis mes recherches sur ces muscles, parce que ce sont eux qui sont altérés dans la fièvre typhoïde, et que je me demandais si cette altération particulière, due principalement à une hypérémic aiguë avec adultération du sang, ne se trouverait pas réalisée

(I) Thèse inaugurale, 1859.

14 LES MALADIES DU CûKUlt.

;\ la suite des maladies du cœur, el par le fait d'une hypérémte chronique, compliquée d'ailleurs de malnutrition par L'altération du sang dont je vous parle. Eh bien, ces muscles, au moins les muscles grands droits, étaient tellement altérés, qu'ils avaient l'aspect jaunâtre d'une paroi artérielle, et non l'aspect rouge «les muscles sains. Je trouvai que les stries avaient disparu et étaient remplacées par des granulations graisseuses.

Peu après, je constatai la môme altération chez une femme qui succomba à l'âge de vingt-cinq ans. Je souligne le chiffre de l'âge, parce qu'on pourrait, à l'égard de certains malades, comme pour celle dont vous voyez ici les viscères, qui est morte à l'âge de soixante-douze ans, invoquer la sénilité comme cause de cette granulation graisseuse des muscles.

Enfin, chez la malade qui a succombé récemment dans notre service, nous avons examiné certains muscles, le muscle grand droit et quelques autres: ils présentaient tous des altérations visibles à l'œil nu. Us avaient subi une altération analogue à celle du muscle cardiaque, mais qui en différait en ce sens qu'elle n'était pas jaune et réfringente, mais résultait de la présence de fines granulations graisseuses, qui masquaient la striation normale des muscles ; c'est-à-dire qu'il y avait là une série de granulations graisseuses très fines, qui, superposées à la striation normale, la faisaient en quelque sorte disparaître; et ce qui tendrait à prouver que l'altération n'était pas absolument la même que celle du cœur, c'est que ces muscles, mis clans la glycérine, laissaient voir leurs stries d'une façon plus manifeste, une partie des granulations ayant été dissoute.

Quoi qu'il en soit, ce que je tiens à dire ici, c'est qu'il n'y avait pas seulement une lésion du cœur, mais une lésion générale, une altération des muscles de la vie de relation, mal nourris et dégénérés comme tout le reste de l'organisme, non pas par suite seulement de la maladie du cœur, mais par suite aussi de la maladie des vaisseaux; et non seulement parce que le sang circulait mal, mais parce que ce sang qui circulait mal était de mauvaise qualité.

Je vais plus loin : je suis persuadé que les os sont également altérés ; ce sera l'objet de recherches ultérieures.