HYPÉRÉMIES ET LEURS CONSÉQUENCES

Le deuxième contre-coup de la lésion du cœur droit s'effeclue des veines sur les capillaires de la grande circulation.

Et alors se produisent les hypérémies générales.

Mais ces hypérémies obéissent à un mécanisme dans lequel n'interviennent pas seulement la gêne de la circulation à travers le cœur droit, mais encore la pesanteur, mais encore certaines particularités de texture organique; aussi se manifestent-elles suivant un ordre de succession nécessaire, comme aussi avec une gravité et une intensité spéciales pour certains organes.

D'une manière générale, vous saurez que les congestions apparaissent d'abord et sont le plus intenses dans toute la partie du corps desservie par la veine cave inférieure. Et vous en comprenez la raison, la circulation dans cette veine et tous ses affluents s'effec tuant en sens inverse de l'action de la pesanteur. Au contraire, dans toute la partie du corps desservie par la veine cave supérieure , les congestions sont le plus tardives, la pesanteur y facilitant la circulation. Voilà pour la pesanteur.

Voici maintenant pour certaines particularités organiques :

Le foie est le viscère le premier et le plus congestionné/En effet, il n'est pas seulement le plus rapproché du cœur droit sur le trajet de la veine cave inférieure, de sorte qu'il subit le premier le reflux dans la veine cave de l'oreillette droite engorgée; il présente encore cette particularité qu'il est, comme les poumons , le siège d'une double circulation : circulation de la fonction, ou de la veine porte ; circulation de la nutrition de l'organe ou circulation de l'artère hépatique. Or, la circulation de la fonction, ou de la veine porte, est de beaucoup la plus considérable ; elle s'effectue dans des conditions de lenteur exceptionnelle, par le seul fait de la visatergo, sans impulsion initiale directe, et les veines sus-hépatiques, dirigées de bas en haut dans le foie, sont adhérentes au tissu de la glande, par conséquent toujours béantes enfin elles sont dépourvues de valvules, c'est-à-dire que toutes les conditions sont réunies pour que le foie s'hypérémie le premier et au plus haut degré. Aussi la congestion du foie existe-t-elle longtemps seule - après celle des poumons toutefois - et précède-t-elle toujours celles dont il me reste à vous parler L'état du foie vous permettra donc de reconnaître la maladie

du cœur droit cL son contre-coup sur les capillaires de la grande circulation. Vous constaterez alors que le foie est volumineux et douloureux, avec sentiment de pesanteur ; qu'il y a de l'ictère ou un teint subictérique, et parfois des épistaxis, lesquelles indiquent l'altération spéciale de la crase du sang liée au trouble des fonctions hépatiques. C'est ce que vous avez pu observer chez notre malade du n° 20 de la salle des hommes, dont l'affection cardiaque se trahit par deux bruits de souffle au premier temps, l'un sousmamelonnaire caractéristique d'une insuffisance mitrale, l'autre sus-mamelonnaire , indice d'un rétrécissement aortique. A son entrée, ce malade nous présentait un teint tout particulier, singulier mélange de la pâleur due à l'anoxémie (seconde période des maladies du cœur) avec l'ictère (premier trouble viscéral de la troisième période). Aujourd'hui, grâce à un traitement dont je vous parlerai dans une prochaine leçon, l'ictère a disparu, le feint est un peu rosé, le foie a diminué de volume et a cessé d'être douloureux ; enfin le malade se trouve si bien, qu'il demande à

quitter l'hôpital.

Chez d'autres malades, quand l'insuffisance triglochine est très considérable, le reflux du sang très abondant et le foie très volumineux, vous pourrez constater des battements du foie, isochrones à la systole cardiaque et qui sont aux veines sus-hépatiques ce que le pouls veineux est aux veines jugulaires — c'està-dire un pouls veineux abdominal. Ce phénomène, que je n'ai pas eu l'occasion de vous montrer, a surtout été bien étudié par Friedreich.

Comme le foie est le premier organe de la grande circulation qui s'hypérémie - et au plus haut degré - de même il est ordinairement celui qui est le siège des altérations consécutives les plus considérables. Voici le foie d'une femme couchée autrefois au n» 30 de notre salle Saint-Charles et qui est restée plus de huit mois dans notre service.

Cette femme, âgée de soixante-quatre ans, et atteinte d insulflsance mitrale, présente cette particularité insolite â son âge d'avoir eu une épistaxis tellement abondante et rebelle par la narine droite, qu'elle nécessita le tamponnement. Je vous annonçai aussitôt, en raison de cette épistaxis, que nous trouverions â