INFECTION TYPHOIDIQUE POST-CHOLÉRIQUE

II faut, dans celte période, se placer au point de vue de Vinfection typhoïde, en face d'un malade empoisonné par lui-môme. La nature tend spontanément vers la guérison en amenant celte po/yurie, si intéressante, à la suite du choléra; mais il faut l'y aider et non seulement combattre la fièvre, mais provoquer des évacuations salutaires, exciter une diurèse. En conséquence, donner des substances qui poussent à l'urine : lait froid, cru surtout, car il est ainsi plus facilement digéré par l'organe qu'a lésé le poison cholérique ; y joindre 1 à 2 grammes de sel de nitre pour activer l'élimination des substances excrémentitielies retenues dans le sang; les cholagogues et le calomel, en particulier, pourront être aussi administrés dans le même but. Le sulfate de quinine, à la dose de 50 centigrammes à 1 gramme, sera donné si l'intensité de la fièvre l'exige. Les accidents nerveux sont justiciables du bromure de potassium. Si les phénomènes ataxiques apparaissent, appliquez, soit le sac à glace, soit le bain froid de 18 à 24 degrés.

Pendant la période algide, il y a perturbation de la vie végétative et de la vie de relation, mais il y a conservation de la vie intellectuelle ; l'intelligence est intacte. Pendant la période typhoïde, au contraire, l'intelligence est atteinte, comme dans la fièvre typhoïde. Ainsi, cette femme du numéro 21, entrée le 9 novembre et sortie le 3 décembre, ne savait, après la disparition des phénomènes cholériques, ni où elle était, ni ce qu'on lui avait fait, et voulait se lever. Le cerveau est donc alors aussi profondément touché qu'il l'est dans la dothiénentérie.

Le médecin doit relever les forces du malade et combattre le délire. Il faut presque respecter la diarrhée., car c'est une voie d'élimination du poison ; il ne faut la combattre que quand elle devient trop considérable et crée un danger par son abondance même.

Les courbes thermométriques démontrent qu'il s'agit bien, pendant la période de réaction, d'une véritable infection typhique. Prenez le numéro 21 de la salle Sainte-Madeleine ; à la période d'élal du choléra algide (spasmodique), elle a :

Le 12 novembre, 37 degrés dans le rectum ;

Le 13 novembre, 36°, 4.

Peter. — Clin. méd. ni. — S3

Puis, le 17 novembre, premier jour où l'algidité (par vasoconstriclion) cesse et fait place à la réaction (par vaso-dilalation), elle a 38 degrés le matin et 38», 4 le soir.

Le 18 novembre, 39°, '< le malin, et 38",4 le soir. La lerapéralure avait baissé sous l'inlluence du sulfate de quinine.

Le 19 novembre, 38°, 6 le matin et 38°,4 le soir.

Le 20 novembre, 39", 5 le matin et 40»,2 le soir.

Le 21 novembre, 39»,8 le matin et 40 degrés le soir.

Les jours suivants, la fièvre et la température tombent progressivement. Ainsi, pendant douze jours, cette femme a présenté de la fièvre autolyphique, que nous avons dû combattre, sans nous préoccuper du microbe, cherchant seulement les indications thérapeutiques.

Pour le numéro 1 dè la même salle, la réaction typhoïde a été moins marquée. Pendant huit jours, la température a oscillé entre 38 degrés et 38°, 3, puis est tombée à 37 degrés, pour s'élever ensuite à 39°, 5 et retomber, enfin, définitivement, à 37 degrés. Cette femme a présenté une éruption intéressante. Elle était caractérisée par des papules rouges, légèrement saillantes, sans démangeaison, et répandues sur tout le corps, mais plus spécialement au pourtour des articulations et sur le tronc.

On observe, d'ailleurs, fréquemment des éruptions dans le cours de la période typhoïde du choléra. Ces éruptions peuvent revêtir les aspects les plus variés; tantôt ce sont des papules, tantôt ce sont des plaques d'urticaire, comme chez un de mes malades. Ces exanthèmes sont l'expression d'une poussée du poison vers la peau ; chaque fois qu'il y a infection l'organisme a une tendance naturelle à se débarrasser par la peau, comme par les reins, des produits typhiques qui l'empoisonnent.

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