LÉSIONS MATÉRIELLES ET CACHEXIE

Mais l'opération ne doit être faite que dans un péril extrême; elle est rarement indispensable, et l'application de glace sur le cou suffit pour diminuer la congestion. Les jours suivants les phénomènes aigus diminuent de plus en plus.

Mais si l'affection persiste, vous voyez le malade tomber dans un véritable état de cachexie. Et la cause en est facile à comprendre : il existe des troubles fonctionnels nombreux portant sur les glandes de l'estomac et de l'intestin, sur le foie et les reins, comme sur le cœur.

Et la cachexie pourra être déterminée par une dyspepsie rebelle, accompagnée de vomissements incoercibles, de diarrhée persistante.

D'autres fois, en raison de la poussée fluxionnaire sur le foie, il y aura de l'ictère, et si cet ictère persiste, les troubles habituels de la cholémie; quelquefois des hémorrhagies et même des symptômes d'ictère grave, et la mort pourra s'ensuivre. Et de même si l'albuminurie persiste et qu'il s'établisse des lésions permanentes des reins.

Du côté du cœur, les troubles sont d'abord purement fonctionnels; mais plus tard des lésions matérielles peuvent survenir. Au fonctionnement exagéré font suite alors l'hyperplasie et la dégénérescence de l'organe.

Tel individu avait donc d'abord simplement présenté des palpitations, chez lequel on constate ensuite un souffle mitral ou iricuspidien. Ce souffle est dû d'abord à une insuffisance purement fonctionnelle ; mais au bout d'un certain temps une lésion valvulaire peut s'établir, due à l'athérome, à la calcification de la valvule. La fonction exagérée a produit la fatigue de l'organe; celle-ci a été cause d'une insuffisance fonctionnelle et transitoire, mais donnant lieu à un frottement excessif sur les valvules, et ce frottement excessif a lui-même déterminé l'usure de l'épithélium valvulaire et une lésion mitrale, comme conséquence ultime. Et si l'endocarde est ainsi atteint, le myocarde finit luimême par s'altérer; ses lésions s'ajoutent alors à celles de l'endocarde, et le malade succombe à des troubles asystoliques.

Ainsi des individus ayant l" une névrose vasculaire et 2" un goitre exophthalmique, peuvent mourir enfin d'une lésion ma-