I. Remarques à propos de la séméiotiqiie du cœur

Douleur h. la pression du myocarde, du plexus cardiaque et des pneumogastriques,— Les bruits de galop. — Souffles chez les ohlorotiques.

Messieurs,

La sérnéiotique du cœur est déjà très riche; vous trouvez dans vos livres classiques les nombreuses méthodes d'exploration : inspection, palpation, percussion, auscultation, dont l'étude a été poussée très loin; cependant il est un procédé d'investigation dont j'ai déjà parlé souvent et qui me paraît habituellement négligé : c'est la recherche de la douleur à la pression ; c'est sur le mode d'application de ce procédé et les renseignements qu'il peut procurer que je voudrais principalement aujourd'hui attirer votre attention.

Nombre de malades disent eux-mêmes qu'ils souffrent du cœur ; le médecin qui n'est pas prévenu rapporte volontiers cette douleur à une névralgie intercostale; et pourtant ce n'est pas une douleur superficielle que les malades accusent, c'est plutôt une douleur profonde qu'ils localisent, les uns dans la région précordiale, les autres à la partie supérieure de la poitrine, dans la région rétro-slernale.

' Si l'on procède méthodiquement à la recherche de cette douleur, soit à l'aide de l'extrémité de l'index, soit, comme nous le faisons également, à l'aide du plessigraplie, on trouve que son

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siège est variable suivant les diverses catégories de malades. Tantôt c'est au niveau des sixième, cinquième et quatrième espaces intercostaux que la pression réveille delà douleur, dans ces régions où le myocarde n'est séparé de la paroi Ihoracique que par l'épaisseur des intercostaux et le feuillet fibreux du péricarde, et il est facile ainsi de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une névralgie intercostale, car cette douleur est profonde ; si, d'autre part, on rechercbe les points douloureux habituels de la névralgie intercostale, on ne les trouve pas; on ne trouve ni le point latéral, ni le point postérieur, ni le point apophysaire; cette douleur tient au myocarde. Dans d'autres circonstances, la douleur est exclusivement localisée au niveau des quatrième el troisième espaces, et correspond aux nerfs coronaires. Si, dans ce cas, on comprime le pneumogastrique gauche le long du bord interne du sterno-mastoïdien, on détermine de la douleur le long du trajet du nerf; le pneumogastrique, au contraire, n'est pas douloureux dans la myocardite.

Parfois, enfin, c'est au niveau des troisième et deuxième espaces que la pression est douloureuse ; ce sont alors les nerfs du plexus cardiaque qui sont en jeu; le pneumogastrique, dans ces cas, est encore sensible, souvent même il est douloureux spontanément, et les malades accusent, le long du cou, la sensation d'une ficelle douloureuse qui, dans les mouvements, exerce une traction pénible, et les force à desserrer leur col. De môme, le malade atteint de névralgie sciatique a la sensation d'une corde douloureuse qui lui tend tout le membre inférieur de la^ cuisse au mollet.

Nous venons d'observer, au numéro 3 de notre salle des hommes, un jeune malade qui nous a offert un bel exemple de points douloureux à la pression dans la région précordiale. C'est un rhumatisant qui est entré avec les chevilles et les genoux gonflés, et une lièvre assez intense, 39°, 5. En examinant son cœur, nous avons trouvé un souffle au lieu d'élection des bruits de la valvule mitrale ; ce soufQe était pour nous l'indice d'une endocardite récente grefl'ée sur une lésion ancienne; de plus, nous percevions un dédoublement très net du premier bruit. En explorant la sensibilité, nous trouvions de la douleur à la