DOULEUR A LA PRESSION

pression au niveau du qualnèrae et au jniveau du cinquième espace intero.oslal gauche. Ceci nous amena h porter le diagnostic, non seulement d'endocardite, mais de myocardite du cœur gauche. J'ordonnai d'appliquer des ventouses scarifiées au niveau de la région précordiale, et aujourd'hui la douleur a presque complètement disparu. Remarquez cette influence rapide des émissions sanguines locales et de la révulsion dans les cas de myocardite; contre l'endocardite, cette médication ne vous donnerait aucun résultat ; vésicatoires et ventouses scarifiées agissent par action réflexe; s'ils sont utiles dans les cas de myocardite, c'est que le myocarde est riche en nerfs, mais ils restent sans effet sur l'endocarde, parce que celui-ci ne contient pas de filets nerveux et que l'influence réflexe ne peut pas s'y manifester.

Nous avons une autre preuve de l'atténuation de la myocardite dans la disparition presque complète du bruit de galop ; le dédoublement du premier bruit est à peine perceptible aujourd'hui, et dans quarante-huit heures il aura disparu.

Je viens de vous parler d'un bruit de galop; c'est un terme que je voudrais voir disparaître du langage médical, parce qu'il n'a rien de la rigueur scientifique et qu'il a été employé par les auteurs dans des acceptions diverses.

11 y a deux bruits de galop : le bruit de galop composé d'une longue et deux brèves comme un dactyle ; c'était le bruit de galop classique jusqu'à ces derniers temps ; la longue étant due au claquement simultané des deux valvules auriculo-ventriculaires et les deux brèves aux claquements sigmoïdiens qui, au lieu de se taire en même temps, se produisent successivement.

Un de nos collègues a signalé un autre bruit de galop qui se produit surtout dans l'endartérite chronique (que l'on appelle maintenant artério-sclérose, qui n'est que la lésion) avec hypertrophie cardiaque; ici ce n'est plus le second bruit qui est dé doublé, c'est le premier; ce n'est donc plus le rythme d'un dactyle, mais celui d'un anapeste, deux brèves suivies d'une longue. Il y a dyssynchronisme entre le claquement mitral et le claquement tricuspidien, deux bruits au lieu d'un seul, puis un bruit unique provenant du claquement simultané des deux cri-

fices sigmoïdiens. Chez notre malade, c'est ce dernier rythme que nous avons perçu ; le myocarde chez lui était atteint au niveau du ventricule gauche; je dis qu'il s'agissait de myocardite du cœur gauche, parce que, presque toujours, sinon toujours dans le rhumatisme, qu'il s'agisse d'inflammation de l'endocarde ou du myocarde, c'est le cœur gauche qui est atteint.

Rappelez-vous que le véritable bruit de galop, c'est le dédoublement du second bruit; le dédoublement du premier bruit, auquel on a donné aussi le nom de bruit de galop, est l'ancien bruit de rappel; il y aurait grand intérêt à fixer une fois pour toutes cette terminologie ou même à abandonner définitivement cette dénomination de bruit de galop qui peut prêter à confusion, et dire simplement dédoublement du premier ou du second bruit. Chacun de ces dédoublements peut d'ailleurs s'observer dans des conditions diverses, et comporter une signification différente suivant les cas.

Je viens de vous montrer un exemple de dédoublement du premier bruit dû à une myocardite du cœur gauche; il y avait là, par suite de l'inflammation, une entrave au fonctionnement du ventricule gauche; l'inflammation a disparu et le dédoublement avec elle.

Dans d'autres circonstances, ce n'est pas au niveau du ventricule que siège l'entrave ; si la circulation dans le cœur gauche ne se fait pas normalement, c'est à cause de l'état de l'aorte, état qui peut parfois être transitoire, passager, comme chez certaines chlorotiques.

J'ai tout à l'heure examiné devant vous une jeune fille chlorotique, et nous avons, au moyen du plessigraphè, délimité son aorte. Nous avons trouvé chez elle unematité de i centimètre; chez une autre jeune fille, couchée dans un. lit voisin, et à peu près de même taille que la première, mais syphilitique au lieu d'être chlorotique, nous trouvions près de 4 centimètres; c'est à peu près la zone de matité de dilatation de l'endartérite syphilitique. Vous comprenez facilement qu'une aorte mesurant moins de 2 centimètres, comme dans la chlorose, diffère beaucoup d'une aorte qui atteint 4 centimètres, chiffre de la dilatation pathologique par syphilis.