SUR UN CAS I>*ËRTSIPÈ1JE ATTÉNUÉ

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Histoire d'ua érysipèle de la face. — Évolution des trois premiers jours. -^ Éléments du diagnostic.

De^ittelf ues anomalies au cours de cette période initiale. — Interprétation par les conditions individuelles du malade. — Résultats de l'examen "^ôrganique. — État de la rate. — État du cœur. — De Vendacardite *érf($ipéliUeu8e. — Caractères de l'urine.

Priêence dans le sang du microbe ipéeial de VérysipèU. — Ses carac- '4èrts. -— Suite de révolution de la maladie. — Précocité anormale de la terminaison. — Érysipèle avorté.

Interprétation de cette forme d*érysipèle. — Influence des attaques antérieures. — De rimmunité symptomatique opposée à l'immunité morbide. — Application au malade.

D'une glycosurie passagère liée à l'érysipèle de la face. — Conclusion.

Messieurs,

Nous étudierons aujourd'hui le malade couché, depuis le 10 novembre, au numéro 20 de la salle Jenner ; malgré son apparente simplicité, je pense que ce fait peut nous fournir des enseignements d'un véritable intérêt.

Il s'agit d'un homme de quarante-six ans, de constitution robuste, dont le métier est assez pénible ; il est messager des postes pour le compte de plusieurs journaux, et il passe la plus grande partie de ses nuits à

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transporter des ballots de journaux aux gares des chemins de fer. Malgré ce travail fatigant^il jouit habituellement d'une bonne santé, il ne parait point adonné aux excès alcooliques.

L*histoire de la maladie qui Ta amené à Thôpitai, il y a trois jours, est aussi nette que concise en raison de sa date toute récente.

Le lundi 9 novembre, vers le soir, il a été pris de malaise mal déiini, et d'une forte douleur de tète, incommodité à laquelle il n'est nullement sujet. Néanmoins il a fait son travail pendant la nuit du lundi au mardi; mais déjà avant le milieu de la nuit, il ressent un gonflement douloureux autour de Tneil droit, et sur le côté droit du front et du nez; à la gène croissante qu'il éprouve, il sent très bien que ce gonflement augmente, et, de fait, quand il rentre chez lui le mardi matin de bonne heure, il voit qu'il a tout le côté droit de la face gonflé et rouge, et que l'oreille droite est également enflée et d'un rouge vif. Dans la journée du mardi, le côté gauche de la figure se prend de la môme façon, le malaise augmente, la nuit est agitée, pénible, sans sommeil, et le mercredi matin 11 novembre, cet homme vient à l'hôpital; il arrive dans notre service pendant ma visite.

Je l'examine aussitôt, et je lui trouve la face en totalité déformée par une tuméfaction considérable qui atteint les deux oreilles; les paupières, très gonflées, ne peuvent être ouvertes, le front est tuméfié jusqu'à la -racine des cheveux, et cette vaste surface est d'un rouge vif luisant, sans vésicules ni pblyctènes; la rougeur

s'efface sous la pression pour faire place à une coloration d'un blanc jaunâtre, teinte qui résulte de l'imbihition séreuse des couches sous-dermiques. La pression est extrêmement douloureuse, surtout sur le pavillon de l'oreille, sur le nez, partout en un mot où le tissu cellulaire est plus dense et plus adhérent. La face, comme je l'ai dit, est prise dans toute son étendue, mais c'est sur le côté droit, côté du début, que le gonflement et la rougeur sont le plus accusés ; c'est également de ce côté, et seulement de celui-là, que je trouve les ganglions sous-maiillaires et cervicaux supérieurs, tuméfiés et douloureux. L'éruption a commencé par l'aile droite du nez, et la narine droite présente de légères excoriations résultant de Tablation de concrétions muqueuses; là est le point de départ.

En présence de cet aspect de la face, de cet ensemble de caractères, la qualification de cet exanthème ne peut faire l'objet d'un doute, c'est un érysipèle.

Mais si au lieu de considérer seulement l'exanthème, nous envisageons la maladie dans son ensemble, y trouvons-nous les traits caractéristiques de l'érysipèle régulier et normal ?

Non, et déjà au moment de Tentrée du malade, deux particularités, qui sont deux anomalies, empêchent de l'admettre.

En premier lieu la période prééruptive a été trop courte et trop légère. C'est le lundi soir que cet homme a commencé à se sentir mal à l'aise, et quatre ou cinq heures plus tard, le gonflement débutait; or, la durée de cette phase est habituellement de vingt-quatre heures au