SUR UN CAS D^ÉRYSIPËLE ATTÉNUE

moins. La légèreté des symptômes n'est pas moins anormale; le malade n'a été incommodé qu'en raison de la tuméfactiony et il a pu travailler toule la nuit comme à l'ordinaire.

En second lieu, la température relevée à cette première visite, matin du troisième jour, n'est point fébrile, elle est de 37%6.

Rapidité et torpidité d'allures, voilàlesdeux anomalies.

Sont-elles de nature à nous faire hésiter dans le diagnostic? ou bien pouvons-nous trouver chez le malade une raison qui explique et justifie ces anomalies, de telle sorte que, malgré leur présence bien constatée, nous soyons autorisé à admettre un érysipèle véritable, modifié parles conditions individuelles ?

Eh bien, oui, cette raison, je la trouve, c'est l'obésité de cet homme, obésité qui depuis cinq ans au moins a atteint le degré actuel, c'est-à-dire le degré pathologique. Le ralentissement des opérations organiques, chez les individus obèses, a pour conséquence, à l'état pathologique, une inertie réactionnelle qui apparaît dans toutes les maladies fébriles; déjà Tan dernier, à propos d'un cas de rhumatisme articulaire aigu, j'ai appelé votre attention sur ce point de pathologie générale; nous avons ici, pour une autre maladie, une nouvelle application de ce même principe. Cette insuffisance, ou ce défaut de réaction dans les maladies fébriles, n implique point du tout, prenez-y garde, une gravité moindre; souvent, au contraire, l'obésité est en pareil cas un élément fflcheux de pronostic; le fait constant, c'est la torpidité d'allures des maladies aiguës par suite de l'obésité.

tn6 CLINIQUE DE LA PITIÉ.

Ce n*est pas tout, et d'après ce que j'ai vu, je puis ajouter que cetle influence modificatrice de l'obésité n'ost jamais plus marquée, que lorsque la polysarcie coïncide avec un étal variqueux d'une certaine importance. Or, c'est précisément le cas de notre homme qui a été maintes fois arrêté par des accidents dépendant des énormes varices, qu'il porte sur toute la longueur des membres inférieurs.

En conséquence, les conditions individuelles de cet homme peuvent rendre compte de la marche insolite de sa maladie, et les anomalies signalées ne sont point une raison suffisante pour rejeter l'idée d'un érysipèle véritable. Le diagnostic imposé par l'exanthème doit donc être maintenu, et l'examen du malade doit remplir toutes les obligations qui découlent de ce diagnostic.

C'est une bien grave erreur, Messieurs, de croire que Je 'médecin a achevé sa tâche, lorsqu'après avoir reconnu un érysipèle il a soigneusement constaté les caractères et l'étendue de l'exanthème, ainsi que le degré de la fièvre. C'est alors, au contraire, que surgit l'obligation d'examens multiples, dont la nécessité résulte du caractère infectieux de la maladie.

L'indication des recherches que nous avons faites chez notre homme, recherches dont je vais vous dire les résultats, vous fera connaître les obligations que vous devez remplir dans tous les cas de ce genre, sans exception.

L'examen de la raie montre que cet organe est légèrement augmenté de volume surtout dans le diamètre tertical.