SDR LE TRAITEMENT DE LA GOUTTE. C

bien à cet ensemble de conditions; elles ont toutefois l'inconvénient d'être froides.

Chez les individus qui, tout en étant exempts de lésions viscérales, présentent une résistance organique moins complète, vous devez employer les eaux bicarbonatées sodiques chlorurées d'Ems ou de Royat; la composition est fort analogue, mais la température des eaux d'Ems est plus élevée, ce qui est incontestablement une condition plus favorable. Si, chez les malades de ce groupe les phénomènesabdominauxsont dominants, vous utiliserez les eaux chlorurées sodiques de Wiesbaden ou de Kissingen; ces dernières sont froides et n'ont d'utilité réelle que par leur action laxative. Les eaux de Wiesbaden sont très chaudes, depuis 40'' jusqu'à 68% et elles conviennent très bien aux malades qui, indépendamment des symptômes intestinaux, présentent des dépôts articulaires par suite des attaques antérieures. Dans les mêmes conditions, on peut encore recourir aux eaux de Baden-Baden ou de Hombourg; les premières méritent la préférence en raison de leur température, celles de Hombourg sont froides.

Il n'est pas rare que les manifestations des périodes intercalaires soient bornées à la lithiase rénale, et que rétat constitutionnel du malade ne permette pas d'ailleurs l'usage des eaux alcalines fortes; c'est alors que les eaux de Vittel, de Contrexéville, de Martigny-les-Bains, d'Evian trouvent leur application. Il ne faut pas oublier, toutefois, que toutes ces eaux sont froides, qu'elles sont lourdes à l'estomac, et qu'elles n'agissent utilement qu'à la condition d'être prises à forte dose ; par suite, la diges- .tioo en est souvent difficile, surtout lorsqu'elles ne

«t cLimiuce DE u tmt.

Toquenl pas rapidemeat aae diarêse abondaale.

Lorsque ces JDconvûoieats se pFé^enleot, U dc faal pas s*otistiocr dans une nire dont te rêsului tinal est certaiD«meatcomproniis, cl il Tant demander In lisivialioDdes reins et dis lissus aui eaux chaudes el iodiffi-reolesdeKag.iz;il]ra bien longtemps déjà que, dans ma CtÏHiqtie de Vhi'ipiial l^riboisiére, j'ai formulé à propo» de la dialliL-sc uriquc oelte iodication spr-ciaie de Ra^z, et depuis lors j'ai pu, chaque année, constater les bons effets de celte cure sur uo certain nombre de malades. Conlraircmttal aux pratiques suivies dans les autres aRcctions tribulaires de celte eau, ce ne sont plus le» bains qui sont la partie fondamentale de la médication, c'est la boisson ilc l'eau à ss température nalurello de Sfi*, et il suffit de quatre verres par jour pour avoir an complet l'cfTel clierché. Celte e»u est d'une dif^estioa rcmnrquabicmciil facile, el en l'aison de sa tcmpératunelle produit une diurèse très rapide.

J'assigne aux eaux de Ragaz une autre application que je vous recommande vivement d'utiliser à l'occasioD : elles conviennent à merveille aux goutteux pour lesquels les cures précédentes sont jugées trop actives, elles ne sont pas moins appropriées aux malades un peu débilités qui souffrent en outre d'éréthisme nerveux. Dans ces derniers groupes de cas, la cure doit utiliser i la fois les bains el la boisson.

Les dclerminations cutanées qui accompagnent 1» goulle normale, aiguë ou chronique, ne fournissent aucune indication particulière, elles sont justiciables du traitement employé contre la maladie fondamentale- si

par une médication dirigée spécialement conlre elles, on réussissait à les faire disparaître, on serait plus nuisible qu'utile au malade, dont la goutte serait infailliblement exaspérée, et troublée dans ses allures jusque-là régulières. A plus forte raison en serait-il ainsi, si Ton supprimait une dermatose habituelle chez un goutteux guéri des accidents articulaires : le moindre risque serait de ramener les manifestations aiguës sur les jointures, mais il se pourrait aussi que la fluxion compensatrice se Ht sur un viscère, et produisît un désordre d'une irrémédiable gravité.

Quant au traitement de l'attaque articulaire, il doit être, sauf incident spécial, aussi peu actif que possible; Tattaque dégoutte doit être respectée, voilà le principe fondamental, il faut donc avant tout prêcher la patience au malade. Si l'attaque est fébrile, on maintiendra la diète absolue au moins pendant les trois premiers jours, afin que la combustion ne porte que sur les produits déjà formés dans l'organisme; on ne donnera pendant ce temps que des boissons abondantes. Si l'accès estapyrétique, on ne permettra pendant les premiers jours que des aliments liquides, notamment du lait. La période initiale une fois passée on donnera indépendamment du lait une eau alcaline naturelle, ou bien une tisane diurétique additionnée de bicarbonate de soude, ou d'acétate de potasse. On assurera les garde-robes au moyen de lavements ; pendant la période d'état, il ne faut pas donner de purgatifs.

Lorsque après le troisième ou le quatrième jour la fièvre est encore forte, on peut administrer le sulfate de

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qaiaiae; si à celle mtaie date les dauleurs s<nil trte pénibleSi on peat utiliser les propriétés analgésiques du salicylate de soude, mais il ne convient pas de dépasser 8 grammes par jour.

• Lorsque l'accès est à son terme on peut donner un purgatif salin, mais je juréfère alors fwe prendre pendant . quelques jours le sel de (krbbad, ainsi que je Tai pré* cédemment expliqué.

Ajoutez à cela le repoS) quelques applications narco^ tiques sur les jointures douloureuses, et vous avez Tensemble des moyens qui doivent être employés dans Fat* taque de goutte, qui ne dépasse pas la durée normale de dix à quatorze jours.

Dans certains cas, soit par déplax^ment de la fluxion articulaire, soit par une reprise sur place, un nouvel accès survient alors que le précédent est à peine terminé, ou bien l'accès primitif se prolonge au delà de la durée normale; c'est alors, mais seulement alors, qu'il faut recourir aux préparations de colchique; vous aurez soin d'ailleurs de prescrire ce médicament à faibles doses, et seulement pendant deux ou trois jours. On emploie l'extrait de semences à la dose de 20 à 40 centigrammes par jour, la teinture à la dose de 10 à 20 gouttes, ou le vin, dont on donne 10 à 25 grammes dans les vingtquatre heures.

Je vous signalerai en terminant une éventualité qui n'est pas très rare. Un goutteux a eu pendant quelques années une attaque de goutte régulière à chaque printemps. Puis l'attaque manque; il se peut que cette première omission ne cause aucun dérangement notable