DIX-NEUVIÈME LEÇON

UIV CAS D'ATAILIE TERBALE SUITE DE YARIOLE

(28 FÉVRIER i885)

Histoire d'un malade affecté de troubles de la parole, de la motilité et de la sensibilité dans la convalescence d'une variole.

Exposé des symptômes. — Caractères du trouble de la parole. — Rap« prochement avec le malade à la pseudo-sclérose. — De la dysphasie par ataxie verbale.

Troubles de la motilité et de la sensibilité. — Hémiparésie droite.

Discussion de la nature de ces phénomènes. — Trouble fonctionnel ou lésion anatomique. — Du siège de la lésion présumée. — Enseignements des observations analogues.

De l'aphasie consécutive aux maladies infectieuses. — Sa curabilité. — Conclusion.

D'une variété d'ataxio verbale par troubles musculaires. — Observations.

Messieurs,

Il y a quelque temps nous avons étudié un malade qui, à la suite d'une pneumonie grave, présentait un ensemble symptomatique semblable à celui qui caractérise la sclérose en plaques à son début. Les hasards de la clinique me permettent de rapprocher aujourd'hui de ce fait le cas d'un autre malade qui, lui aussi, a été affecté de troubles nerveux à la suite d'une maladie infectieuse.

JACCOCD. — Clin, de la Pitié. — il. ^

Il s'agit d'un homme de vingt-cinq ans, qui est entré dans notre service, salle Jenner, n** 36, le 28 janvier dernier.

Ses antécédents de famille sont sans intérêt, son père est mort de vieillesse; à ce que nous dit ce garçon, sa mère a succombé à une tumeur du foie dont je n'ai pu connaître la nature. Le malade a quatre frères qui jouissent tous d'une excellente santé.

Les antécédents personnels se réduisent à peu de chose, cependant une particularité doit être relevée comme témoignage d'une perturbation facile du système nerveux ; ce jeune homme a su par sa mère que, durant son enfimce, il a eu à plusieurs reprises des attaques de nerfs, sur lesquelles, du reste, il ne peut donner aucun détail précis. Ces incidents ont pris fin vers l'âge de dix ans, et depuis lors jusqu'en 1883, c'est-à-dire pendant plus de treize ans, cet individu a eu une santé parfaite.

En 1883, il faisait la campagne de Tunisie, lorsqu'au mois de juillet il fut pris de variole; cette variole fut certainement grave, car elle nécessita un séjour de trois mois à riiôpital militaire de Tunis. C'est dans la convalescence de cette maladie que se sont développés les troubles nerveux, pour lesquels cet homme a été renvoyé en France en congé de réforme.

Aujourd'hui cette affection nerveuse a dix-sept à dixhuit mois de date, elle est absolument stationnaire, et en raison de cette longue persistance, il est bien à craindre qu'elle constitue dès maintenant un état définitif d'infirmité.

SUR UN CAS D'ATAXie VERBALE SUITE DE VARIOLE. 307

Les désordres nerveux dont ce jeune homme est atteint portent sur la parole, — sur la motilité, — sur la sensibilité.

Le trouble de la parole est de la même espèce que chez le malade précédemment étudié, mais il est beaucoup plus marqué ; s'il égale 5 chez l'homme à la pseudosclérose, il est au moins égal à 10 dans le cas actuel. Du reste le désordre est absolument le même dans son caractère fondamental ; l'émission verbale est hésitante, saccadée, monotone, mais l'hésitation au début des mots va jusqu'au bégaiement véritable. Avec cela aucune paralysie, aucun trouble dans les agents musculaires qui président à l'articulation et à l'émission des sons; dans le voile du palais, la langue, les lèvres, les joues, les mouvements sont parfaitcments normaux.

C'est un type complet de l'altération que j'ai décrite en 1864 sous le nom d'alaxie verbalCy dénomination à laquelle on peut substituer celle de dysphasie, ainsi que le vous Tai dit à propos de l'autre malade. Dans cette condition, l'intelligence est intacte, la mémoire des mots est complète, l'appareil moteur de la parole obéit à la volonté, le malade parle, et il parle correctement quant au choix et à la succession des mots employés ; aussi s'il est lettré il peut lire et écrire comme à l'ordinaire, il n'y a ni alexie ni agraphie ; mais la coordination qui règle l'articulation des sons est troublée, l'émission verbale est hésitante, scandée, chaque syllable coûte un certain effort, parfois après une série de mots difficilement émis, et par conséquent prononcés avec lenteur, éclate comme par une détente brusque une série de mots précipités, qui enjambent les uns sur les

308 CLINIQUIi; DK LA PITIÉ.

autres; à ce moment la parole est bredouillée et confuse ; ailleurs, comme chez notre malade, c'est le bégaiement qui domine.

Cet homme ne sait pas lire : je vais le faire causer, vous pourrez en juger.

— Qu'êtes- vous devenu après votre variole?

— Jéé.,. j'ai été rrrré-réf-orrr-mé. — Jjj-j'ai rrr-repris mmm-mon-trrr-travail dans 1111-lesccc-cirques.

— Quel était ce travail ?

— LUl-la bbb-la barre-ffff-fixe et lU-la bbb-barreppppp-parallU-parallèle.

Il y a des bègues de naissance, vous en conviendrez, qui ne bégaient pas à beaucoup près autant que ce malade.

La difficulté presque invincible, qu'il éprouve à émettre certains mots comme barre- fixe-parallèle, doit vous faire concevoir comment au degré le plus élevé du désordre, la parole peut devenir confuse et indistincte au point d'être inintelligible, de sorte que ces individus sans amnésie, sans aphasie, sans paralysie, sont obligés de recourir à l'écriture pour se faire comprendre. J'ai rapporté quelques cas de ce genre dans mon travail de 1864(1).

L'ataxie verbale a été le premier trouble nerveux développé chez notre malade au terme de sa convalescence; il s'y est joint bientôt des modifications delà motilité et de la sensibilité, dont je dois maintenant vous rendre compte.

L'altération de la motilité consiste en une hémipa-

(1) Jaccoud, De Palulie et de ses diverses formes {Gm. hehd,, 1864).

résie des membres droits. Notre homme affirme qu'il s'est aperçu d'un affaiblissement des membres droits en même temps qu'il constatait l'embarras de la parole; il faut le croire puisqu'il se dit certain de l'exactitude de ses souvenirs; mais nous sommes sûrs en tout cas que cet affaiblissement était alors bien peu marqué, puisque ce garçon, qui est gymnasiarque, a pu, une fois rentré en France, reprendre dans un cirque l'exercice du trapèze, et le continuer sans difficulté et sans accident pendant une année. A ce moment, il y a six mois environ, la parésic s'accentua brusquement, car un jour, tandis qu'il exécutait son travail au trapèze, sa main droite a tout d'un coup lûché la barre, et il a fait une chute, sans gravité d'ailleurs. Les jours suivants, il dut reconnaître que son bras droit avait décidément perdu la force nécessaire pour ce genre d'exercice, il a renoncé au trapèze, et il s'est fait clown, travail qu'il a continué jusqu'à son entrée dans notre service.

Aujourd'hui, il existe à n'en pas douter une parésie motrice des deux membres droits. La préhension est correcte, mais die est grandement affaiblie, le dynamomètre indique pour la main droite une différence en moins de 20 kilogrammes.

La locomotion est possible, mais elle nepeut être prolongée, et la démarche n'est point normale : le pied droit n'est pas franchement soulevé, il glisse sur le talon et le bord externe, la pointe légèrement déviée en dedans; cependant il n'y a pas d'oscillation du corps, l'occlusion des yeux reste sans effet, tant dans la station debout que dans la progression.

Les réflexes tendineux ne sont pas exagérés, ils sont

semblables à droite et à gauche. En revanche, le phénomène de la contraction paradoxale existe des deux côtés mais seulement dans le jambier antérieur ; avec une attention suffisante on reconnaît que cette contraction est plus forte et plus prolongée à droite qu'à gauche.

Il n'y a pas trace de tremblement ni de trépidation spinale; les mouvements involontaires non provoqués font entièrement défaut.

Les troubles de sensibilité ne portent que sur la sensibilité cutanée ou superficielle; elle est abolie dans tous ses modes dans les deux membres droits, et sur quelques points irrégulièrement distribués de la moitié droite du tronc; à la face et dans les organes des sens il n'y a pas d'anesthésie. La sensibilité profonde est conservée, elle est égale des deux côtés.

Quoique Tanesthésie ait une disposition unilatérale, -elle ne mérite point la qualification d'hémianesthésie ; .cette dénomination implique en effet l'abolition de la sensibilité profonde aussi bien que de la superficielle, et la participation uniforme de la moitié du tronc et de Ja face aux troubles de sensibilité.

Tel est l'ensemble des désordres nerveux provoqués, îl y a dix-huit mois, par la variole chez notre malade. En quoi cet ensemble se rapproche-t-il, en quoi diffère-t-il de celui qu'a produit la pneumonie chez l'individu du n* 34 que nous avons précédemment étudié? il est facile xle l'établir.

Les deux cas ont en commun le trouble de la parole.

Tataxie verbale, qui est exactement de même nature chez les deux malades; seulement il est plus accentué chez le second. D'un autre côté, les deux cas diffèrent par les caractères propres des troubles de motililé et par leur distribution. Dans le premier, ces troubles sont essentiellement constitués par des ébauches de tremblement et de phénomènes spasmodiques; dans le second, ils consistent en une parésie vulgaire, sans vestige de tremblement ou de spasmes; — chez le premier malade, les désordres présentent la distribution spéciale qui caractérise les symptômes de la sclérose en plaques, ils sont diffus et bilatéraux; chez le second, ils sont nettement hémiplégiques, sans participation de la face.

Enfin le premier malade n'a pas d'aneslhésie, le second présente une anesthésie superficielle totale, distribuée comme la parésie motrice.

Les symptômes nerveux de notre malade étant ainsi bien précisés, une question des plus intéressantes se présente à nous, c'est la suivante :Cet ensemble symptomatique est-il la conséquence d'une lésion matérielle des centres nerveux, ou n'est-il au contraire qu'un trouble fonctionnel complexe?

Je n'hésite pas à admettre cette dernière interprétation, et je vois dans le fait actuel une nouvelle confirmation de la conclusion que j'ai développée devant vous à propos de la pseudo-sclérose de notre précédent malade. La preuve de mon assertion, je la trouve dans les considérations que voici.

Supposons un instant que les symptômes constatés soient Teffet d'une altération matérielle des centres; où

doit siéger cette lésion pour rendre compte de Tensemble des phénomènes?

Pour répondre à cette question décisive nous devons avant tout nous occuper du symptôme dominant, à savoir du trouble de la parole. La localisation de Tataxie verbale est des plus précises, les faits récents ayant confirmé les enseignements des observations plus anciennes.

Schrœder van der Kolk rattachait ce symptôme à une lésion du système olivaire (1); cette formule est trop étroite, ainsi que je l'ai établi dans msL Pathologie ; si l'on tient compte de tous les faits, on est conduit à la remplacer par cette autre proposition : le domaine anatomique de l'ataxie verbale comprend tout le système commissural cérébello-bulbaire, savoir : le système oUvaire qui est une commissure purement bulbaire, et les pédoncules cérébelleux moyens, soit dans leur portion intra-cérébelleuse, soit dans leur portion médiane qui forme l'étage inférieur de la protubérance. Les faits relativement anciens de Gruveilhier, Forbes Winslow, Roëll, Schrœder van der Kolk et Romberg, les observations plus récentes de Meynert et Chrastina, de Rosenthal, de Willigk et d'Altdoerfer justifient pleinement cette conclusion (2).

(1) Schrœder van der Kolk, Over hatfijinere ZamensUl en d« Werking van het verlengde Ruggemerg. Amsterdam, 1858.

(2) Gruveilhier, Anatomie pathologique, liv. XXXV, Maladies de la proitLbérance annulaire,

Schrœder van der Kolk, loc, cit.

Roëll, Cité par Schrœder van der Kolk.

Romberg, Lelirbuch der Nervenkrankheiten, Berlin, 1857.

Forbes Winslow, On obscure diseases of tfie train, etc. London,

Meynert, Ueber Atrophie des Pons Varolii uni des Kleingehims (Oester. Zeitsch. f. pract. Heilk., 1864).

SUR UN CAS D'xVTAXIE VERBALE SUITE DE VARIOLE. 313

Cela étant, la lésion supposée de notre malade en rapport avec son ataxie verbale, doit occuper le système commissural que je viens de vous indiquer. Mais Tataxie verbale n'est pas isolée, elle est associée à une parésie hémiplégique de la motilité et de la sensibilité; par suite la lésion génératrice ne peut pas occuper indifféremment Tun quelconque des points du système en question, elle doit nécessairement siéger en un point où elle puisse produire à la fois et le trouble de la parole, et les symptômes paralytiques. Par suite, la lésion ne peut . pas être bornée aux olives, elle ne peut pas davantage être limitée à l'expansion intra-cérébclleuse du pédoncule moyen; il faut de toute nécessité qu'elle atteigne ces pédoncules dans leur partie médiane, c'est-à-dire dans l'étage inférieur de la protubérance, et qu'elle intéresse également les faisceaux longitudinaux qui forment l'étage moyen du pont de Varole.

On pourrait encore répondre à la condition anatomique imposée par les symptômes, en admettant deux lésions distinctes. Tune dans le système commissural cérébello-bulbaire en rapport avec la dysphasie, l'autre plus élevée, sur un point quelconque des faisceaux conducteurs de la motilité et de la sensibilité pour les membres droits.

Les deux éventualités sont à mon seiis également impossibles, en raison de la longue durée et de l'état

Rosenthal, Deobachtungen ûber Stôringen des Sprachvermôgens aammt beiuglichen auloptischen Befunden (AUg. Wien. med. Ztiisch,, 1867).

Willigk, Dulbàrparalyse in Folge von Embolie der Art. basilar, (Prag, Vierlelj. f. prakt. Ileilk., 1875).

Altdoerfer, Case of Aphasia with lefl hemiplegia: hœmorrhage and soflening in the right side of the Pons Varolii {Bnt. Med, Journ,, 1877).

complètement stationnaire des accidents; ils sont ce qu'ils étaient au début, il y a dix-sept mois environ, aucun symptôme nouveau n'est venu s'ajouter au complexus initial.

Ces raisons me semblent déjà suffisantes pour justifier mon affirmation de tantôt ; il s'agit ici de troubles fonctionnels, et non pas d'une lésion des centres nerveux. . Mais un argument d'un autre ordre vient encore étayer mon interprétation. C'est l'enseignement des faits plus ou moins analogues.

La littérature médicale est riche en observations d'aphasie vraie, avec ou sans hémiplégie, développée à la suite des maladies infectieuses, particulièrement après la fièvre typhoïde, le typhus exanthématique, la rougeole et la variole. Eh bien ! que voyons-nous dans ces cas-là î Nous voyons que les malades ont guéri de leur affection nerveuse, après une durée de quelques jours à plusieurs mois.

Chez unconvalescenldetyphusexan thématique obsené par Dolinski, l'aphasie avec tremblement des mains, n'a persisté que quatre jours (1).

Chez le convalescent de fièvre lyphoïde dont l'histoire a été rapportée par Niewodniczanski, l'aphasie était associée à une parésie des membres gauches; les accidents ont duré plus longtemps que dans le cas précédent, mais pourtant ils ont promptement

(1) Dolinski, Vorûbergehende Aphasie nach Typhus exanthematicus (Medycyna, 1876).

<lîsparu sous rinfluence d'un traitement tonique (1).

Dans le cas de Schwarz, il s'agit d'un enfant de trois ans qui fut pris d'aphasie avec paralysie des extenseurs du membre supérieur droit, dix-huit jours après le début d'une rougeole. Après quelques semaines de mutisme absolu, l'enfant commença à apprendre de nouveau à parler, comme s'il n'avait jamais eu auparavant la faculté de la parole ; la guérison fut complète ainsi que pour la paralysie du bras droit (2).

Le garçon de quatre ans observé par van Hassel guérit en deux mois et demi d'une aphasb totale, développée sans paralysie et sans altération de l'ouïe, dans la convalescence d'une rougeole grave. Un détail de ce fait mérite d'être relevé; cette aphasie, au degré du mutisme, persistait sans changement depuis deux mois, lorsque Ilassel institua une médication basée sur l'usage du calomel et de l'iodure de potassium, savoir deux jours de suite le calomel à la dose de soixante centigrammes par jour, et le troisième jour l'iodure de potassium. Après deux séries semblables, c'est-à-dire au bout de six jours, l'enfant commença à pouvoir dire oui et non, après quinze jours il avait complètement recouvré la parole (3).

Même évolution favorable dans les cas de Ducloux, de Sorel, de Baas (4'); dans ce dernier fait, qui concerne un

(t) Niewodoi czanski, Aphasie nach Typhus abdominalis {Gaieta lekarska, 187C).

(2) Schwarz, Ein Fall von Aphasie mit gleichteitiger Leihmung der Streckmusculatur der rechten oberen Extremitdt {Deutsch. Arch. f, klin. Med,, 1877).

(3) Van Hassel, Mutisme consécutif à la rougeole. Guérison (Presse méd. belge, 1880).

(4) Ducloux, Aphasie, hémiplégie et hémianesthésie transitoires dans

316 CLINIQUE DE LA PlTIÊ.

garçon de neuf ans convalescent d'une fièvre typhoïde grave, l'aphasie était avec agraphie, et elle était associée à une paralysie du nerf facial et du membre supérieur du côté droit.

Cependant dans le cas de Garlick relatif à un garçon de sept ans, atteint, dans la convalescence d'une fièvre typhoïde, d'aphasie avec hémiplégie droite, la paralysie motrice a seule disparu au bout de quelques mois, l'aphasie a persisté (1). Ce fait est exceptionnel.

Si d'ailleurs, au lieu d'analyser des observations isolées, nous nous ad^^essons aux travaux d'ensemble sur cette question, nous rencontrons les enseignements de Thomscn et de Kiihn qui ne laissent pas le moindre doute sur le caractère transitoire de l'aphasie consécutive aux maladies infectieuses.

A une observation qui lui est personnelle, Thomsen en ajoute dix-huit autres, qu'il a recueillies dans la littérature médicale ; ces dix-neuf cas sont relatifs à l'aphasie consécutive à la fièvre typhoïde; or dans dix-huit la guérison a été complète; un malade a succombé, et l'autopsie, àce que nous dit l'auteur, n'a montré aucune altération notable des centres nerveux. Par suite il rapporte cette aphasie à un trouble fonctionnel dans les éléments de la circonvolution de Broca (2).

L'année suivante Kûhn publie son mémoire sur l'a-

la fièvre typhoïde che* un garçon de neuf ans {Montpellier mcd., 1883).

Sorel, Aphasie, hémiplégie droite avec hémianesthésie dawt le cours d*une fièvre typhoïde (Union méd,, i883).

Baas, Ein Beitrag %u den Complicationen des Typhus abdominalis {Deutsch. med, Wochens,, 1883).

(1) Garlick, Hight hemiplegia with ataxia and aphasia afler typhoid fever {Med. Times and Gai., 1878).

{t) Thomsen, Âphasi i Forlôbet af Typhus {llospUaVs Tidende, 1882).

phasie transitoire à la suite du typhus abdominal; vingthuit cas se rapportent à cette variété étiologique d'aphasie, quelques autres sont relatifs à d'autres maladies aiguës; dans tous les cas la guérison a eu lieu, comme l'indique au surplus le titre même du travail (1).

Vous le voyez, soit que j'envisage les conditions propres de notre malade, soit que je me laisse guider parles observations de même ordre, je suis forcément amené à la conclusion que je vous ai présentée, il s'agit de troubles fonctionnels indépendants de toute lésion analomique.

Par un point que je dois vous signaler, notre observation diffère de toutes celles dont je viens de vous entretenir ; dans tous ces cas, le trouble de la parole a consisté en une aphasie véritable, cette aphasie a été isolée, ou bien elle a été associée à une hémiplégie droite plus ou moins complète, une fois même, dans le fait de Niewodniczanski, elle a été accompagnée d'une hémiplégie gauche. Chez notre malade il ne s'agit point d'aphasie, il s'agit d'ataxie verbale, et ce symptôme est associé à une hémiplégie incomplète; c'est cette association qui fait de notre cas, un cas unique jusqu'ici.

L'ataxie verbale consécutive aux maladies infectieuses n'est point insolite, je vous en ai cité des exemples à l'occasion de notre étude sur la fausse sclérose en plaques; mais ce désordre spécial de la parole n'a été vu qu'avec les troubles de motilité diffus et bilatéraux, qui constituent le tableau symptomatique de la sclérose,

(1) KQhn, Ueber transilorische Aphasie bel Typhus abdominalis^Arch, f. ktin. Med.y 1883).

il n'a pas encore été observé jusqu'à ce jour, autant du moins que je puis le savoir, avec une simple hémiplégie incomplète.

Si au lieu d'envisager les maladies infectieuses dans leur ensemble, nous nous limitons à la variole qui est en cause dans notre cas actuel, nous devons reconnaître que les troubles de la parole sont les plus rares des désordies nerveux que cette maladie peut laisser à sa suite; déjà cela est vrai pour l'aphasie qui est bien plus fréquente après la fièvre typhoïde et la rougeole, et cela est plus vrai encore pour Tataxie verbale dont je ne connais pas d'autre exemple; il n'y en a pas un cas dans les documents que j'ai utilisés pour la discussion de tout à l'heure, et je n'en ai pas trouvé une seule observation ni dans la thèse fort intéressante de ManissoUe, ni dans le remarquable mémoire de Leudet (i).

Je ne veux pas quitter ce sujet sans vous faire connaître une autre variété d'ataxie verbale, plus rare que la précédente, et sur laquelle j'ai déjà appelé l'attention dans mon travail de 1864 (2).

Ici le désordre ne consiste plus dans l'altération de la coordination des sons, et dans le trouble de l'émission verbale, il est constitué par des mouvement^ involontaires de la langue, du voile du palais, des lèvres, mouvements intempestifs qui se produisent à chaque fois que le malade veut parler, et qui rendent la parole tout à

(1) Manissolle, Etude sur les phénomènei nerveux consécutifs â la variole. Thèse do Paris, 1880.

Leudet, Elude clinique des accidents de la convalescence de la variole pendant Vépidémie observée à Rouen en 1880 (Arch. de méd., 1881).

(i) Jaccoud, De Valalie et de ses diverses formes {Ga%, hebd., 1864).

fait indistincte, et parfois môme impossible, lorsque le mouvement anormal consiste dans la propulsion répété de la langue entre les arcades dentaires.

Dans mon travail de 1864, j'ai rapporté deux exemples de cette variété d'ataxie verbale ; savoir une observation de Lichtenstein dans laquelle le trouble musculaire était un tremblement de la langue (1), et une observation plus curieuse encore de Panthel; la voici : A la suite d'une impression morale vive, un garçon de douze ans perd subitement la parole et la voix. Les mouvements de la * langue et des lèvres étaient cependant tout à fait réguliers, la déglutition et la respiration étaient complètement normales. Mais chaque fois que ce garçon s'apprêtait à parler, tous les muscles innervés par l'hypoglosse étaient pris de contracture, et le mutisme était absolu. D'un autre côté, lorsqu'on exerçait une pression un peu forte sur la région sus-laryngienne, c'est-à-dire sur les muscles contraclurés, la crampe cessait, et le malade pouvait parler (2).

Une observation plus récente d'Aufrecht fournit un nouvel exemple de cette variété d'ataxie verbale, et de même que celle de Panthel, elle montre l'influence étiologique des impressions vives et subites, et la rapidité avec laquelle ce désordre peut se développer. Voici le fait. Un individu, par surprise, est subitement arrosé d'eau froide ; une demi-heure après, la parole est confuse et inintelligible, parce que, à chaque fois qu'il veut

(1) Lichtenstein, Laloplegie (Glossopleyie der Autoren], in Deutsche Klinik, 1862.

f2) Panthel, Deutsche Kliniky 1855. Cité aussi par Schrœder van der Kolk.

parler sa bouche s'ouvre, sa langue est projetée entre les arcades dentaires, et la tête est mise en mouvement par la contraction des deux sterno-mastoïdiens. Après quelques semaines, ce désordre a cessé, et la guérison a été complète. L'auteur rapporte ces phénomènes à un trouble fonctionnel dans la région des olives (1).

Je reviens à notre malade pour vous faire part d'une importante modification qui s'est produite dans son état, depuis six à sept semaines. A ce moment, seize mois après l'apparition des troubles nerveux, il s'est mis à tousser, et il a eu une hémoptysie; depuis lors il a continué à tousser, et aujourd'hui il présente aux deux sommets les signes non douteux d'une tuberculose, qui est plus avancée à droite qu'à gauche. Cette nouvelle maladie est évidemment sans rapport aucun avec l'affection nerveuse dont je vous ai entretenus, la filiation chronologique suffit à l'établir; et si je vous la signale, c'est d'abord pour être complet, c'est ensuite pour vous indiquer une éventualité qui me paraît digne d'intérêt. Voilà dix-huit mois que certaines régions du cerveau sont chez cet homme le siège d'une perturbation fonctionnelle; je crains fort que de ce fait l'encéphale soit réduit à l'état de locus minoris resisientiœ^ et qu'il devienne un point d'appel pour quelque localisation tuberculeuse.

Nous ne serons malheureusement pas renseignés sur la suite de cette histoire, car malgré mes instances, le

(1) Aufrecht, EinFall von Coordinationutôrung der Sprachmuiculatur {Oeutsch. med, Wochens., 1879).

SUR UN CAS D'ÀTÀXIË YERfiÀLE SUITE DE VARIOLE. 321

malade voyant qu'il n'a rien gagné ni pour la parole ni pour les membres droits, est décidé à nous quitter, et et j'ai eu beaucoup de peine à le retenir jusqu'à notre conférence de ce jour.

JACCODD. ^ Clin, de la Pitié. — II. Si