TRENTE ET UNIÈME LEÇON

SDH UN CAS DE NlSPHRlTS PABEHCBTMATBirH. TRAITEmKIVT KD HAI. BE BRWn

Biitoire d'une malide afTeelée de Dépbrite pireochymileuM. — DUcutsion relative i Tige de la maladie. — Hoyeos de ce JiignatUc. — Traitement.— Tableau de» annlyaei quotidienne! de l'urine. ~ Eiueigneaienli fournil par ce tableau.

SDB le laXITEHENT DU MAL DE BBIGBT tH CËHÊRXL. — Dt* CM (dM MT-

gance. — Médication lactée. ^Ses etTcls. — De i'épreuie du changement de régime. ~ Application à l'interprétation pathogénique de l'albuminurie. — Applicilion an diagnostic. — Hydrothérapie, — Inhalations d'oxygène, — Médicaments. — IndicHtioni qu'ils doiTenl remplir. — Conduite générale dn traitement. — Hivernage. D€i tat avte urgence. — Drastiqne;, — Émissions sanguines. — D*i eai aigus. — Du rapport entre le traitement et la forme anatomique de la maladie. — Det néphrites ù polyurie.

Messieurs,

La femme de vingt-sept ans qui est coucliée depuis le 8 avril au n° S'a de la salle Laënnoc, était encore en parfaite santé, en apparence du moins, sii jours avant son entrée à l'hôpital ; le 3 avril, à la suite d'un refroidissement, dont rend aisément compte son métier de blanchisseuse, elle a été prise d'une enflure du visage tellement considérable qu'elle ne pouvait pas ouvrir tes

yeux, et que les mouvements des lèvres étaient à peu près impossibles. Le lendemain, l'enflure a envahi la totalité du corps; il s'y est joint de la douleur de tète, des vomissements, de la toux avec raucité de la voix, et la malade nous est ainsi arrivée le 8 avril avec une anasarque générale, une laryngobronchite intense, et des manifestations urémiqaes en voie de développement sous forme de vomissements et de céphalalgie. Il n'y avait pas de fièvre.

L'urine, qui devait aussitôt fixer notre attention, était chargée d'albumine.

Le diagnostic était donc évident, il s'agissait d'une néphrite parenchymateuse .

Mais cette néphrite n'avait-elle réellement débuté que . cinq joars auparavant, était-elle donc aiguë? ou bien le refroidissement du 3 avril avait-il simplement démasqué, par une explosion subite, une néphrite ancienne,jusquelà silencieuse ?

L'absence de fièvre et de douleurs lombaires, l'absence de sang dans l'urine, les symptômes indicateurs d'une intoxication urémique imminente, étaient déjà des preuves positives en faveur de cette dernière interprétation; j'en trouvais une autre non moins péremptoire, et qui, d'après mon expérience, est suffisante à elle seule, dans le caractère du précipité albumineux; il se faisait d'emblée en gros flocons, et l'albumine, ainsi coagulée, était d'un gris sale; je puis vous afQrmer que ces caractères n'appartiennent qu'aux néphrites anciennes.

Par là, j'étais fixé dès le premier jour sur le diagnostic; quant à une démonstration complète, il fallait attendre

su CU^mit DK U PITIC.

le temps nécessaire pour l'analyse el l'exampn de l'urine.

Les rôsuUats,pour la période de vingt-quatre heures, du 9 au 10 avril, ont été les suivants :

Quantité, 500 grammes; — Densité, 1020; — Réaction acid<!; — Urée, 10*', 25; — Chloiures, -4^M ; — Acide phosphorique, 0»',96; — Albumine, iS^filB.

Les élémeals normaux de l'urine sont donc coD»dérablement diminués, ils n'arrivent qu'au tiers du taux physiologique ; une altération chimique aussi profonde n'est observée que dans les néphrites anciennes.

La même conclusion est fournie par l'examen microscopique du dépôt; il abonde en cylindres de toute sorte : cylindres épithéliaiix, — cylindres granuleux, — cylindres hyalins, — cylindres granulo-graisseux; ces. derniers toutefois sont les plus rares. (Le dépôt a été traité par une solution d'acide osmique au centième.)

Le diagnostic immédiat que j'ai formulé d'après l'absence de certains symplômesetd'aprés les caractères du précipité albumintuix, est donc parfaitement exact; nousavonsaifaire à une néphrite parenchymateusechronique, et comme la santé de la malade n'a point été troublée dans ces dernières années, nous pouvons ajouter que cette néplirite a été chronique d'emblée. En raison des altérations chimiques et microscopiques de l'urine, nous sommes certains que la maladie a plusieurs mois de date, mais il nous est impossible d'en préciser le début; elle a pris vraisemblablement naissance sous l'influence répétée du fioid ou de l'humidité, auxquels la malade est exposée par son travail, el peutêtre bien surait-elle restée latente plus longtemps encore sans le refroidissement plus sérieux du 3 avril, qui a

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fait éclater soudainement les accidents les plus graves. Cette marche insidieuse est loin d'être rare, ne l'oubliez pas.

Dès que j'ai été renseigné sur les caractères complets de l'urine de vingt-quatre heures, obligation indispensable dans tous les cas decetordre,j'ai soumis la malade au régime lacté exclusif; malgré l'intensité des accidents, il n'y avait pas de péril imminent, et je pouvais, sans crainte, laisser de côté les méthodes à action plus immédiate, notamment les saignées et les drastiques. La quantité quotidienne de lait a été d'abord de trois litres, et bientôtnousavons pu arrivera quatre litres, la tolérance étant parfaite. Le traitement a été institué le 10 avril.

L'amélioration considérable qui ne manque jamais en pareille circonstance, s'est produile, mais plus lentement que d'habitude en ce qui concerne les modifications de l'urine ; c'est encore là une preuve indirecte de la gravité et de Tancienneté des lésions rénales. Par une coïncidence purement fortuite, la quantité d'albumine a même augmenté pendant les ti'ois premiers jours de la médication, puis elle a diminué, mais très graduellement jusqu'au chiffre actuel. Le tableau suivant, q:n présente les résultats des analyses faites jour par jour par M. Berlioz, vous permettra d'apprécier très exactement les effets du traitement. J'ai replacé en tête du tableau l'analyse des vingtquatre heures qui ont précédé le début du régime lacté.

L'analyse a montré que celle urine renferme indépendamment de l'albumine ordinaire, de la globnline et de Iti peptone; je me borne à vous signaler le fait, nous rétudierons bientôt plus amplement.

CLINIQUE DE LA PlTIÊ.

DATES

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ACIDK PHOSPUOIIIQUI.

Avril

9 au 10..

M au 13..

13 au 14..

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15 au 11)..

10 au 17..

18 au 10..

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