JUIN

De la possibilité de confondre la pcptonc et l'albumine urinaires si Tou fait usage de certains réactifs. — Importance de ce fait. — Conséquences pratiques.

Expoé des métliodes à suivre pour déceler la présence de la peptoue dans l'urine.

D'une cause d'erreur dans la rccbercbe du sucre urinaire lorsque Turine contient de la peptone.

De la peptonurle. — Des conditions diverses dans lesquelles elle est observée. — Travaux de Gerhardt, de Maixner, de von Jaksch. — Maladies des reins. — Malarlics étrangères à l'appareil sécréteur de Turine.

— Interprétation patliof^énique. — Pcptonurie dans les maladies osseuses.— Uechcrches de Wasscrmann,— Conclusion relative à la peptonurle secondaire.

De la peptonurie primitive ou essentielle. — Observations deQuioquaud.

— C'est une forme de diabète insipide. — De la peptonurie associée au diabète sucré. — Conséciuence pour les rapports du diabète maigre avec l'azoturie.

Messieurs,

On (lit généralement que la peptone urinaire ne précipite par aucun des réactifs de Talbumine; en ces termes absolus, la proposition est inexacte, et peut conduire à Terreur. Ce qu'il faut dire, c'est que la peptone

n CI l!CIQrE DE LA PITlÊ.

Li p:t\i}iiv f^ aucun des réaclirs usuels de Talbu-

V ... : :• > >. lu lions urinaîres de peptone, je les traite :•!; .i hilrùr. — par Tacide nitrique, — par Tacide jr^t :; : u- e: le iVrro . yanure de polassium ; — il n'y a pas

xn.i .:■: p:t\ii;:êni d^opalescence; même après plusieurs b^ur?s :; i-a s<n de même.

Ju5^v.'î:: :* rrv'posîlion est jusle.

M; :> *.i >- .'V.r.? j îv-^îj île par le réactif de Tanret, tout V :..:■. : .:> ;.u*r: s n:::!ièrrs protêiques, ainsi que vous le :.:..-• : . .: r :r: insiani. L^ précipité ainsi obtenu se r:*-i:»:,:: : à: .i .h;:'.vu:,àrinver<edu précipité alburai- £:U\ :.,::■-.. "...v: Iv r.:-?:::-: réactif, et Ton peut parla .::>..:,:..:: ■-- .: :u\ 5^«s:ances l'une de l'autre ; mais il r'f :: - :■/> ::zs ^^;ii que la coagulation par le réactif i; Ti::": : x :.;■.: rs: coinniune à la peptone, à la globul,r* : . x'.:. >,r r.:\ -.: que Ton nVst point fondé à dire ^i^:. JL ::::::.: r.; jrévipite fvir aucun des réactifs de

A « « 'mm ^ m - ^m m, m

V:.:> >.'.:>:>>:: ; ;.:■-: /:î::j<-rtance de celle reclificalion. >^ ;.A.; ^::.. eue !.i f-jtone n'eût aucune réaction •.-::•,:::, \. : '.:> A.::ies albumines urinaires, il n'v ji-ri.: :\i> .:-. oocfusivTn jv-ssiMe entre ces divers proi^::< : :. a.> : u s^r.;. 1: :éav:if de Tanret agit sur eu\ de Ijl ::.:'::::■ :.-..'.:::zre ci;/î!i: à îa coagulation, il est clair que : ;'vv :: .:.' :; r.-u:::* expose i leireur. et que l'on peul ,c :*::• .ir:' un p:v;. ::é vio poptones avec un précipité de >er:^:* ;;. ce i:IobuIi:u\ si Ton ne prend pas soin défaire IVprvu^e de u r^\iiN>olulion à chaud.

J'insiste d^autaut plus volontiers sur ce point que le

bUR U PLURALITÉ DES ALBUMINES URINAIRES. 577

réactif de Tanret est très usité en France, et qu'il y a longtemps déjà que j'ai été frappé des inconvénients qu'il présente. Pour dire toute ma pensée, il est trop puissant ou trop délicat, comme vous voudrez; il précipite trop de choses qui ne sont pas l'albumine vraie ou serine, et je ne puis m'empêcher de remarquer que c'est depuis la vulgarisation de ce réactif qu'on a trouvé si fréquemment de l'albumine dans l'urine des individus bien portants; étant donnée la capacité coagulante de ce réactif pour toutes les substances protéiques (sans parler des alcaloïdes), je suis convaincu que la plupart des cas d'albuminurie en l'état de santé, n'ont en réalité rien de commun avec l'albuminurie vraie ou sérinurie. A ce point de vue, l'acide nitrique et la chaleur sont des réactifs bien plus sûrs, car s'ils exposent à la même erreur quant à la globuline, ils ne permettent aucune confusion avec les peplones.

Enlevez la globuline de l'urine par le sulfate de magnésie; traitez le liquide filtré par l'acide nitrique, par la chaleur ou par la solution acétique de ferrocyanure, si vous avez un précipité, vous êtes certains que c'est de la serine, c'est-à-dire de l'albumine au sens ordinaire du mot; il n'y a pas d'erreur possible. Traitez ce même liquide par le réactif de Tanret, et le précipité peut être aussi bien formé de peptone que de serine. Je crois ce réactif dangereux, par cela seul qu'il est toujours nécessaire d'en contrôler les effels.

Cela dit, je reviens à la peptone. La recherche, même simplement qualitative de cette substance dans l'urine,

JACCOUD. — Clin, de la Pitié. — II. 37

tn CUIflOCE DK LA PtTl£.

est beaucoup plus longue et plus délicate que celle de U globnliae.

Il faut déterminer avant tout si l'urine renferme ou non de l'albumine.

Si l'absence d'albumine est bien démoatrée, notamment par la solution acétique de ferrocyanure laissée en contact pendant qut^iques heures, il n'y a qu'à Gltrer et i décolorer le liquide, tl est prêt pour les réaction? que je tous indiquerai biealôl.

Lorsque l'urine est albumineuse, il faut avant tout, la dépouiller d'albumine jusqu'à la dernière trace; c'est l'opération la plus dilTicile et la plus longue, il yfautbeaucoup de persévérance, car la moindre quantité d'aibumine restant dans la liqueur, est une cause d'erreur pour les réactions dernières qui doivent déceler lapeptone.

Pour cette élimination totale de l'albohoie deux . procédés peuvent être employés.

1. — L'urine acidifiée par l'acide acétique est maintenue en ébullilion au bain-marie pendant quelques beures. Après cela, on la filtre pour la débarrasser du coagulum albumineux; puis on traite le liquide filtré par la solution acétique de ferrocyanure de potassium, et l'on abandonne le mélange pendant deux ou trois heures. Si, au bout de ce temps, la limpidité est restée parfaite, c'est une preuve que l'élimination de l'albumine est totale ; — si, au contraire, le liquide présente le moindre louche, c'est qu'il y a encore de l'albumine. Il laut recommencer l'opération, faire bouillir à nouveau l'urine additionnée d'acide acétique, et éprouver ensuite le liquide filtré par le ferrocyanure, comme la première fois.

Cette méthode est longue ; la nécessité de la répétition de l'opération est la règle , et il arrive même parfois qu'on ne réussit pas à enlever les dernières traces d'albumine, lorsque l'urine est primitivement alcaline, ou d'une acidité supérieure à la normale.

De là, la supériorité du procédé indiqué récemment par Hof meister.

II. Procédé de Hofmeister. — A chaque demi-litre d'urine, on ajoute 10 centimètres cubes d'une solution concentrée d'acétate de sodium, puis du perchlorure de fer, jusqu'à ce que le liquide présente une coloration rouge de sang. On porte alors ce liquide à l'ébullition, et on l'y maintient jusqu'à ce que le fer se précipite à l'état d'acétate basique. On filtre, le liquide filtré ne contient plus trace d'albumine (1).

Ainsi privée d'albumine, l'urine est prête pour la recherche des peptones, à moins qu'on ne se propose de les rechercher par laréac^to» du biuret; dans ce cas, il faut décolorer le liquide^ car cette réaction est amoindrie jusqu'à être masquée dans un liquide coloré. Or, comme la réaction du biuret est la plus sûre et la plus

(t) Hoftneister, Zeitschrift f&r physiologische Chemie, V, 1881.

Ce procédé est le plus récent, et celui que l*aateur a définitivement recommandé ; pour prévenir toute équivoque, je dois noter qu*il en avait indiqué un autre dans son travail de i878 : Ueber ein Verfakren %ur vdlligen Abseheidung des Eiweistes {ZeiUeh, f, phyiiol. Chemie, 1878).

Ce procédé plus ancien, qui a été employé par Maixner dans les recherches dont il est question plus loin, consiste à ajouter à l'urine de l'hydrate de plomb et une petite quantité d*une solution d*acétate de plomb. On fait bouillir ce mélange puis on filtre; on enlève le plomb du liquide fiHré par l'bydrof ène sulfuré, et l'on filtre de nouveau. Le liquide filtré ne doit pas sa troubler au contact de l'acide aeétique et du ferrocyanore. 811 ae trouble il Ikut recommencer l'opération.

SBO CLINIQUE DE t* l'ITIÊ.

sensible, la décoloraLion du liquide doit prendre place. i titre constant, parmi les opérations préliminaires de l'examen final.

L'urine étanl préparée, t'omnie je viens de le dire, on peut y déceler les peplones par un certain nombre du réactifs, dont je vais vous montrer les effets en même temps que je vous les décris.

I. — Le réactif de Tanret donne un précipité blanchâtre qui disparaît par la chaleur, et reparaU par le refroidissement. 11 se comporte donc exactement comme le précipité fourni par les alcaloïdes ; par suite ce réactif ne doit être employé que dans le cas où l'on est absolument certain que l'individu n'a ingéré aucune substance de ce genre dans les jours qui précèdent l'eiamen. — Mais ce réactif est encore infidèle pour une autre raison qui a été signalée par Méhu : indépendamment des peptones, il précipite aussi la créalinine, la guanine et la xanthine.

II. — Le réactif de Miiion produit à chaud une coloration rouge intense. Il importe de ne pas se contenter ici d'un à peu près; en France on a assigné à cette réaction une coloration rose, cela n'est point suffisant; Maixner a montré que la réaction n'est caractéristique des peptones que si elle arrive au rouge intense; vous pouvez du reste apprécier la vivacité de la teinte rouge dans le tube que je vous présente.

III. — Une solution concentrée de tannin détermine un précipité floconneun.

IV. — L'alcool fort donne un précipité floconneux; les flocons formés se redissolvent dans l'eau, même

lorsqu'ils ont été longtemps en contact avec Talcool.

V. — Le bichlorure de mercure, Teau chlorée, l'eau iodée produisent également un précipité.

Toutes ces réactions pourtant ne doivent être considérées que comme des indices de la présence des peptones ; la seule méthode reconnue comme caractéristique, est celle qui consiste à isoler la peplone de l'urine, et à soumettre le liquide renfermant la peptone libre à la réaction dite du biurct. Ilofmeister, à qui est due cette méthode, a indiqué deux procédés, l'un basé sur l'emploi du tannin, l'autre sur l'emploi du phosphotungstate de soude (1); ce dernier, qui est le plus récent, est généralement adopté; il est un peu moins compliqué que l'ancien, c'est celui-là seul que je vais vous exposer et vous montrer.