VI. — Méthode de Ilofmeister

L'urine, privée d'albumine et préparée comme il a été dit, est additionnée d'un dixième de son volume d'acide chlorhydrique ; on y verse alors une solution chlorhydrique de phosphotungstate de soude jusqu'à ce qu'il ne fasse plus de précipité. Sans laisser au précipité le temps de se déposer, on le recueille rapidement sur un filtre, on le lave avec de l'eau acidulée d'acide sulfurique à 4 p. 100, et on le chauffe ensuite au bain-marie avec de l'hydrate de baryte, pour mettre la peptone en liberté.

Dans le liquide filtré et débarrassé de la baryte par

(1) Ilofmeisler. Ueber dan Vorkommen von Pepton im Ilam und ein vereinfadiies Verfahren *um Nachweis desselhen {Prag, med. Wochen., 1880).

ZeiUch, f. phyaioL Chemie, IV, 1880.

5» CLINIQUE DE Lk PITIÉ.

Tacide sulfurique, on caractérise la présence de la peptone par la réaclion du biurel.

Voici en quoi elle consiste.

On ajoute successivement à la liqueur deux gouttes de lessive de soude, puis, quelques gouttes d'une solution de sulfate de cuivre à S p. lOO, et l'on obtient une coloration rose, qui va au rose violet et même au violet pourpre, dans le cas où la proportion de peptone est considérable.

A la condition d'opérer au moins sur un demi-litre d'urine, on peut déceler ainsi une quantité de peptone qui ne dépasse pas 25 centigrammes par litre, mais c'est la limite extrême de la sensibilité de la méthode.

Avant de quitter la partie chimique de cette étude, je dois vous faire part d'une particularité fort intéressante : La présence de la peptone dans Vurine empêche cornplèlemenl la réduction des sels de cuivre par le sucre urinaire.

Vous voyez facilement l'importance de cette notion pour la pratique; si l'on se borne aux réactifs cupriques, on peut parfaitement méconnaitre une glycosurie. Lors donc qu'on a des raisons valables pour soupçonner la glycosurie chez un individu, si les réactifs cupriques ne décèlent pas de sucre, il ne faut pas s'en tenir là ; il faut absolument éprouver d'autres réactifs^ ou bien s'assurer que l'urine est exempte de peptones, ce qui est beaucoup plus compliqué.

J'en viens maintenant à une question d'un autre ordre; je veux examiner rapidement avec vous les conditions

dans lesquelles on a observé la peptone dans l'urine, qui, comme vous le savez, n'en renferme pas à l'état physiologique.

Ces conditions sont multiples.

Je vous rappelle, en premier lieu, les maladies rénales, notamment les maladies brightiques de toute forme ; j'ai déjà eu l'occasion de vous montrer que la peptonurie peul apparaître indifïéremment dans toutes ces affections, qu'elle ne présente aucun rapport régulier avec la nature de la lésion, ni même avec l'existence d'une lésion rénale, et qu'elle est subordonnée à l'état du sang, et non pas à l'état des reins. Je n'ai rien à ajouter aux conclusions que je vous ai données à ce sujet, dans notre précédente conférence.

Indépendamment des maladies des reins, la peptonurie a été observée dans un grand nombre de circonstances pathologiques, dont nous devons surtout la connaissance aux travaux de Gerhardt, de Maixner et de von Jaksch (1).

Gerhardt a trouvé la peptone dans l'urine de malades affectés de diphtérie, de pneumonie, de typhus et d'empoisonnement par le phosphore ; mais si ces faits ont le mérite d'être les premiers en date, ils étaient trop peu

<1) Gehrardt, Ziemssen's Archiv, V, 1868. — Wiener med. Preiu, 1971. — Prager Vierteljahnch. f. praktiiehe IleUkunde, 1871.

Ifftiznery Veber da$ Vorkommen wm Eitueinspeptanen im Ha m und éU Bedmgwngen ihret Auftretem {Prager Vierteljahn, f, prakiuehe Hêmtmde. 1879).

Vmi Jakteh, Ueber Peptonurie bei acutetn Gelenkrheumatismus (Prager meé. Woehen».^ 1881).

Vther diê kUniedM Bedeutung der Peptonurie {Zeilsch. f. klin. Med.j 1888).

S81 CtlNIUCK DE LA PITIÉ.

nombreux pour servii- d'? base à une conclusion quelconque, el re n'est vraiment qu'à partir des recherches de Maixner et de von Jaksch que ce sujet a pris toute l'importance qu'il comporte.

Grâce à ces travaux, je puis vous présenter une liste déjà longue de maladies, dans lesquelles la peptonurie a été constatée avec une fréquence notable.

Pneinnonie fibrineiisc à la résolution. Peptonurie qttaai constante : sept fois sur sept cas dans Haixner; — nngt-quatre Fois sur vingt-neufcas dans von Jakscb.

n n'est pas sans intérêt de vous rappeler le pneumonique dontje vousai montré l'urine la semaine dernière; elle n'avait pas de peptoncs, mais elle renfermait une forte proportion de globuline.

Phtisie pulmonaire à la période colliquative. Peptonurie constante : vingt fois sur vingt cas (von Jaksch).

Pleurésie purulente. Peptonurie presque constante : une l'ois sur un cas (Maixner); — quatre fois sur cinq cas (von Jakscli).

Bronchorrée : deux fois sur deux cas (Maixner).

Pyopneumothorax : deux fois sur deux cas (Maixner).

Rhumatisme articultiire aigu. Peptonurie constante : douze fois sur douze cas (von Jaksch).

Méningite cérébro-spinale épidémiqae. Peptonurie constante : cinq fois sur cinq cas (von Jakscb).

Intoxication aiguë par le phosphore : deux fois sur deux cas (Maixner) ; — une fois sur trois cas (von Jaksch.)

Viennent ensuite d'autres maladies dans lesquelles la peptonurie a été incidemment observée, mais dans un nombre si limité de cas, que l'on ne peut en tirer aucune

SUR LA PLUKALITÉ DES ALBUMINES URINAlRËS. 585

conclusion quant à la fréquence réelle du phénomène.

Ce sont les typhus, — le catarrhe intestinal, — la diphtérie, — le cancer de Testomac, — l'atrophie aiguë du foie, — les abcès de sièges divers, et notamment les abcès par congestion.

Enfin Obermiiller a trouvé la peptonurie, soit isolée, soit avec Talburainurie, dans un certain nombre de cas de choléra asiatique, et de scarlatine (1).

Tous ces faits sont assurément fort disparates; mais si Ton examine seulement les maladies dans lesquelles la peptonurie est constante, ou tellement fréquente qu'on peut dire que sa présence est la règle, on voit bientôt que ces affections dissemblables ont pourtant un caractère commun : c'est l'existence d'un foyer d'exsudat inflammatoire ou d'un foyer de suppuration; lorsque la résorption vient à s'exercer sur ce foyer, elle peut rapidement charger le sang de leucocytes en voie de régression, et c'est très vraisemblablement l'élimination de ces éléments, qui est la source de la peptonurie dans les circonstances indiquées.

Cette interprétation, dont je ne puis vous donner qu'un résumé succinct, est contemporaine des premiers travaux sur le sujet; il est certain que l'altération des leucocytes qui viennent s'accumuler dans le sang est ici plus importante que leur nombre, car ainsi que l'ont fait remarquer Ilofmeister et von Jaksch, on n'a jamais constaté la peptonurie dans la leucémie; or ici, l'accroissement numérique des leucocytes dans le sang est bien

(1) ObermuUer, Beitràge %ur Chemie des Eiweiuhams, Wtirzburg,

en r.Lt>'iQI]E DE LA PITIE.

autrement considériible, mais la qualité de ces élémeats est normale, ou <^u moins ils n'ont pas subi le travail de décomposition, qui en j)récéde la résorption au sein d'un foyer inflammatoire ou purulent.

Cette même inteipiùlalion a élé admise par Pieiro Grocco (de Pavie), ainsi que cela résulte nettement de deux des propositions par lesquelles il Lermiae son intéressant travail; voici ces deux conclusions :

€ Les processus ujoibides locaux qui donnent la peptODurie sont presque exclusivement de oature inflammatoire avec tendance à la suppuration.

■ Pour ce qui concerne les processus locaux, il est vraisemblable d'admettre que les peptones se forment au Heu même du mal, passent ensuite dans le sanj;, et du sang dans les urines. Pour les maladies générales, la genèse de la peptonurie est encore inconnue (i). »

Ces notions patlroi;éniques ont conduit Wassermannà penser que In peptonurie doit exister dans les }}ialadiei suppuratives des os; il a vérifié cette présomption dans quatorze cas, savoir treize cas d'affections osseuses déterminant la suppuration, et un cas d'abcès froid, probablement d'ori^'ine osseuse, et il a trouvé la peptonurie constante. Quelque peu étendu, nous dit-il, que fût le foyer de suppuration, comme dans les cas d'ostéite du troisième métacarpien, de nécrose du calcanéum, la peptonurie n'a jamais fait défaut. — Ces recberches sont consignées dans une thèse, remarquable à tous égards,

a (ilnnoli uni», di medie. eehirurg..

que l'auteur a soutenue cette année même dans notre Faculté (1).

Dans toutes les conditions que nous avons examinées jusqu'ici, la peplonurie est un fait secondaire et transitoire, dépendant d'une altération passagère du sang par la maladie antécédente. On pourrait donc penser que ces notions n'ont pas un intérêt clinique bien majeur; un tel dédain serait injuste, même si le domaine de la peptonurie était réellement borné à cet ordre de faits; car la possibilité de confondre la peptonurie avec l'albuminurie, si l'on lait usage de certains réaciifs, l'obstacle que la peptonurie oppose à la découverte du sucre par les réactifs cupriques habituels, sont des raisons bien suffisantes pour fixer l'attention du clinicien sur ce sujet.

Mais à vrai dire, le domaine de la peptonurie n'est point aussi limité, et à côté des peptonuries secondaires et transitoires il faut faire une place à une peptonurie primitive et persistante, qui constitue à elle seule une affection d'une réelle gravité.

C'est à mon distinguo collègue et ami Quinquaud que nous devons la connaissance de cette forme morbide; je ne crois pas qu'il y en ait ici d'autres exemples que les trois cas qu'il a signalés en 1883 (2).

(1) Wassermann, De la peplonurie et sur quelques points de la physUh logie des pepiones. Thèso de Paris, avril 1885.

(2) Quinquaud, Diabète peptonurique primitif (Tribune médicale, août 1883).

Ces faiLs se présenleiil avec l'apparence d'une polyuric simple; l'urine ne renferme ni albumine, ni sucre, ni excès (l'urée, bref on croît à une polyurie aqueuse; pourlanl les malades, au lieu de présenter comme sympLôme unique l'augmentation de la soif, ainsi qu'il arrive dans celle sorle de polyurie, sonl pris d'un amaigrissement qui peul aller jusqu'à la cachexie. L'examen de l'urine montre qu'elle renferme constamment de la peptone. Un des malades de Quinquaud élail peplonurique depuis dix-huit mois, lorsqu'il a publié la noie à laquelle j'emprunte ces données; un autre a succombé avec les lésions d'une granulie, sans nëplirilc interstitielle, et sans lésions du quatrième ventricule.

[| faut donc dès maintenant admettre deux formes de DIABÈTE AzoTURiQUE : unc forme commune dès longtemps connue, dans laquelle l'azoturie est exprimée par Vexcés d'usée dans l'urine; — une forme nouvelle, dans laquelle l'azoturie se traduit par la jieptonurie. Cette forme est nécessairement méconnue, si l'urine n'est pas examinée au point de vue des pcptones.

D'après Quinquaud, que je vais citer textuellement : t Cette maladie survient accidentellement sans qu'on puisse toujours retrouver la cause ; on note des émotions vives, des refroidissements brusques. Il y a là un défaut d'assimilation, qui en fait une maladie générale, une vraie dystrophie dont la cause nous paraît nerveuse dans les trois cas que nous connaissons. Le mécanisme intime

nous est inconnu On sait depuis longtemps que les

peptones traversent les reins dans des circonstances variées, ce sont des peptonuries secondaires ou coasé-

SUn LA PLURALITÉ DES ALBUMINBS URINAIRES. SiS»

cutives concomitantes; mais ce qui est moins connu, ce sont les faits envisagés par nous dans cette note; dans nos cas, la peptonuriCf intimement associée à la polyurie, constitue les phénomènes majeurs pendant toute la durée de la maladie. »

Le même observateur a signalé une autre variété de peptonurie, secondaire celle-là, qu'il a rencontrée au cours du diabète sucré. Cette peptonurie ne parait pas être jamais un phénomène initial; le diabète glycosurique commence, et la peptonurie suit, plus ou moins rapidement. Elle reste dès lors associée à la glycosurie, ou bien, celle-ci prenant fin, elle lui survit.

Ces faits peu connus sont intéressants en eux-mêmes, mais ils ont pour moi une valeur toute particulière, que vous allez comprendre : j'ai établi et j'ai soutenu depuis nombre d'années que le diabète sucré, lorsqu'il devient grave, et notamment lorsqu'il s'accompagne d'amaigrissement marqué, est toujours associé à l'azoturie, si bien que celte azoturie, supposée pei*sistante, signale le passage du diabète gras au diabète maigre.

On m'a combattu en m'opposant des cas de diabète grave, dans lesquels l'azoturie a fait défaut; mais Tob- Jection perd sa valeur, puisque l'azoturie n'a été cherchée que sous forme d'excès d'urée, et que nous savons aujourd'hui qu'elle peut exister, sans excès d'urée, sous forme de peptones. 11 est évident que, au point de vue de l'état général et de l'amaigrissement, perte d'urée en excès ou perte de peptones, c'est tout un. Ma doctrine relative à l'azoturie du diabète sucré reste donc en-

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tière; elle ne sera atteinte que le jour où il sera établi que dans le diabète consomptif, Tazoturie fait totalement défaut sous les deux espèces, urée et peptones.