UR UK CAS DE FIÈVRE IKTERNITTENTE SOLITAIRE. G

Le vendi*edi matin, 23 mai, huitième jour de la maladie, je vois ce garçon à neuf heures et demie; son aspect est saisissant : je le trouve la face rouge et vultueuse, en pleine inondation sudorale, tous ses linges sont transpercés, et la température, à huit heures du matin, était de iO'^yQ.

Sur cet aspect et cette température à cette heure, mais surtout sur l'aspect ruisselant du malade, je fais immédiatement le diagnostic de fièvre intermittente , et comme je suis certain, pour l'avoir constatée moi-même, de l'apyrexie de la veille, je dis. fièvre intermittente tierce.

Nous sommes en présence du dernier stade d'un accès qui a dû commencer de très bonne heure dans la nuit; en effet, le malade interrogé sur les sensations qu'il a éprouvées depuis la veille, nous raconte qu'il a été très bien toute la soirée comme il l'avait été durant la journée, qu'il s'est endormi tranquillement sur les neuf heures, et que, entre minuit et une heure du matin, il a été réveillé par une sensation pénible de froid accompagnée de tremblement. Voilà le frisson initial de de l'accès, dont nous constatons, huit heures plus tard, la sueur terminale.

Rappelez-vous que la veille au soir, à cinq heures, la température était de 36%4; que le matin suivant, à huit heures, elle était de 40^,9; songez, en outre, que la chaleur est toujours moins forte au moment de la période sudorale qu'au moment du frisson, et vous verrez qu'entre minuit et une heure la température a dû être au moins de 41», présentant ainsi un saut énorme de 4^,6 depuis cinq heures du soir.

JAOCOUD. — Clin, de U Pitié. ~ II. 40

eS6 CLINIQUE DE LA PITIE.

Notre diagnostic, imposé avec une entière évidence par Tobservation du moment, était pleinement confirmé par l'histoire des jours qui avaient précédé l'entrée à rbdpital.

Ce garçon,qui avait toujoursjoui d*une excellente santé, habitait depuis le mois de mars un rez-de-chaussée humide à Ivry, où il faisait son travail de maraîcher.

Le jeudi soir 14 mai, revenant de Paris à pied, il reçoit une pluie torrentielle qui le transperce; il se couche avec sa chemise mouillée, et il tremble plusieurs fois dans la nuit. — Cependant le lendemain, 15, il se sent bien et travaille comme d'habitude.

Le samedi 16, le matin de très bonne heure, il est pris de frisson ; mais il se réchauffe et peut travailler toute la journée. — Le dimanche 17, il n'éprouve rien de particulier; il est très bien.

Le lundi 18 il se sent très fatigué quand il se rend le matin à son travail; à midi, il est tourmenté d'une chaleur pénible et d'une courbature tellement forte qu'il a de la peine à aller chez un pharmacien de la localité; là on lui donne un purgatif qu'il prend le jour même. — Le mardi 19, il se sent bien, et peut continuer à travailler toute la journée ; vers le soir, il a une épistaxis, mais il y est sujet.

Le mercredi 20, il va à son travail ; mais à huit heures du matin, tandis qu'il est en train de labourer, il est pris de chaleur, de vertige, il éprouve une grande faiblesse, et, dans l'après-midi, il se fait transporter à l'hôpital.

Rien de plus net que cette évolution; elle présente ceci de remarquable et de rare que, dès le début, le type

SUR UiN CAS DE FIÈVRE INTERMITTENTE SOLITAIRE. 627

de la fièvre s'est manifesté avec une exacte précision. Je reprends mon exposé à partir du vendredi matin 2*2 mai.

Les sueurs ont persisté, mais en diminuant d'abondance jusque vers midi; après quoi le faciès a repris l'expression de la santé, et le malade a éprouvé une euphorie complète. Entre dix et onze .heures la défervescence était achevée, le thermomètre marquait 37%6; mais nous avons pu constater alors un phénomène sur lequel j'ai plusieurs fois appelé votre attention, à savoir qu'après une défervescence brusque succédant à une forte élévation, la température est sujette à des oscillations avant de rester fixe au niveau normal : deux heures après la défervescence qui avait amené 37'',6, le thermomètre était remonté à 38%2; mais, deux heures plus tard, nous avions 37%2 ( Voy. le tracé).

Le lendemain samedi 23, l'individu est parfaitement bien toute la journée avec une température sous-normale de 36%2 le matin, et 36%4 le soir. Dans la nuit de samedi à dimanche , nouvel accès semblable au précédent, et le type tierce a persisté ainsi jusqu'à la guérison, qui a été rapidement obtenue dès que j'ai administré la quinine.

J'aurais pu la donner dès le samedi 23, puisque ce jour-là étant un jour intercalaire était le moment le plus favorable pour la médication; je me suis abstenu, et je vous ai expliqué ce matin-là, que l'état du malade et le caractère de sa fièvre n'imposant pas une intervention immédiate, je voulais rester dans rinaction (sauf inci-

Gi8 CLINIQUE DE LA PITIÊ.

dent nouveau) jusqu'à production de deux autres accès, afin de vérifier devant vous un fait d'un grand intérêt, pour Tobservation duquel les fièvres à type long, tierce ou quarte, sont particulièrement favorables.

Ce fait, que j'ai signalé il y a bientôt vingt ans dans ma Clinique de la Charité, et qui n'a peut-être pas éveillé toute l'attention qu'il mérite, est le suivant :

Le premier phénomène de l'accès dans l'ordre chronologique n'est pas le frisson, ni l'élévation de la température ; c'est l'accroissement des combustions organiques révélé par une augmentation du chiffre de l'urée dans l'urine. Ce n'est que lorsque cette augmentation a atteint un certain degré qu'elle est appréciable au thermomètre, qui révèle alors l'élévation de température, conséquence de toute exagération de combustion. Cette élévation thermique est d'abord faible et lente, un ou deux dixièmes de degrés par vingt minutes, puis elle devient plus rapide à mesure que l'activité des combustions s'accroît, mais elle se fait toujours par fractions; une fois à 38 degrés la chaleur arrive promptement à 38°, 5, a 39% à 40 degrés ; et c'est généralement entre 39 et 40 que le frisson éclate, phénomène qui coïncide dans la règle avec le maximum thermique de l'accès.

Le fait capital de cette évolution, c'est l'antériorité de la modification de l'urine, l'accroissement du chiffre de l'urée commence à se manifester plusieurs heures avant le frisson. C'est ce fait dont j'ai voulu vous rendre témoins, les fièvres à type tierce étant particulièrement opportunes pour cette démonstration : ici, en effet, la longeur de l'apyrexie permet une comparaison très nette