SUR UN CAS DE FIÈVRE INTERMITTENTE SOLITAIRE

des diverses portions de l'urine, tandis que- dans les quotidiennes, la fin d'un accès est si promptement suivie du début réel de l'accès suivant, que la division nécessaire de l'urine n'est pas toujours possible. Dans les fièvres à type long, on a toute latitude pour procéder avec facilité et sécurité; on peut laisser totalement de côté le jour où l'accès prend fin, et n'opérer que sur le jour qui précède l'accès, dont l'heure a été révélée par Tobservation antérieure.

Chez notre malade nous avons appliqué ces règles de la manière suivante. Les accès commençant à minuit avaient lieu le :22 mai (celui-ci était passé) — le 2i mai — le 26 mai, et ainsi de suite. Les jours d'apyrexie étaient donc le 23 mai — le 25 mai — le 27 mai ; chacun de ces jours comprenant vingt-quatre heures de minuit à minuit.

L'urine de chacun de ces jours intercalaires a été recueillie séparément pour la période de minuit à midi, et pour la période de midi à minuit; la première, que j'appellerai, pour la commodité du langage, période du matin, est la plus éloignée de l'accès; la seconde, période du soir, en est rapprochée, elle s'étend jusqu'à l'apparition du frisson.

Cela étant, d'après la loi que je vous ai rappelée, il est clair que l'urine de la période du matin doit contenir moins d'urée que celle de la période du soir; dans lapreniière, en effet, vous avez au complet l'influence de l'apyrexie ; dans la seconde vous avez au complet l'influence de cette période latente, qui prépare, par l'augmentation des combustions, l'épisode du frisson.

eu CLlMQUIi: DE LA PITtË.

théories piircmeiil nerveuses de la Qèvre, et notamment celles qui pienneol le frisson pour point de départ.

Mais ce n'est point de théorie qu'il s'agit ici, et jo m'arrête à la conséquence pratique de cette liiiatioD chronologique; cette conséquence est de première importance, car elle est relative à l'administration de la quinine, et elle a été complètement méconnue jusqu'ici.

En fait, vous l'avez vu, le début apparent de l'accès n'en est point le début rtc. début apparent c'est le frisson ou la sensation de froid acousée par le malade; le début réel c'est la modification de l'urine, résultant de l'accroissement des combustions.

Or, dans la fièvre tierce, le début réel précède de quatre à six heures le début apparent. — Dans la lièvre quarte l'anticipation est encore plus longue, elle est au moins de huit à douze heures. — Dans la quotidieinie l'écart est moindre, il est en moyenne de deux lieure^.

Ces notions donnent la raison de l'opposition frappante entre les effets prévus et les effets réels de la quinine dans le traitement des fièvres d'accès.

On sait que ce médicament, administré par la voie gastrique, manifeste au bout de six heures le maximum de son action ; de là le précepte contemporain : t II faut donner la quinine six heures avant l'accès que l'on veut supprimer ou diminuer. * On fait ainsi, et l'on n'obtient rien, c'est seulement le second accès à coin pler de l'ingestion du remède, qui présente une modification notable. Et cela se conçoit, car en donnant la quinine six heures avant l'accès, vous la donnez en réalité en plein accès.

Le précepte est bon pourtant, mais il faut Vappliquer