SUR L'ADHÉRENCE DU PÉRICARDE

un souffle fort, long et présystolique; c'est là la traduction en sensations auditives des sensations tactiles que je vous ai décrites; mon expérience déjà bien longue n'a jamais trouvé cette corrélation en défaut.

Cette fois encore elle est vérifiée, car on entend à la pointe un souffle rude, prolongé, qui occupe la dernière partie de la présystole, la systole et le petit silence. Il y a donc un rétrécissement mitral. — Retenez, je vous prie, l'importance de la palpation, elle doit précéder la percussion et l'auscultation du cœur, et cette marche que vous me voyez invariablement suivre dans tous les cas, je vous la recommande expressément comme la plus facile et la plus sûre. Avec le rétrécissement mitral il y a un rétrécissement aortique, car Tauscultation révèle un souffle dur au premier temps, dans le foyer du deuxième espace intercostal droit.

La cardiopathie de notre malade est donc constituée par une sténose des deux orifices gauches, et l'endocardite qui a amené cette double lésion est une endocardite rhumatismale.

Pour parfaire ce diagnostic, nous avons eu successivement recours à trois méthodes d'investigation : la palpation, la percussion, l'auscultation; elles ne peuvent nous dire rien de plus, et pourtant tel qu'il est, le diagnostic est incomplet. Ce fait est un exemple très favorable pour vous prouver que ces trois méthodes réunies peuvent être néanmoins insuffisantes ; trop souvent pourtant c'est à ces méthodes que se borne l'observateur, négligeant l'inspection qui, dans nombre de cas, fournit des résultats spéciaux qu'il demande vainement

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aux aulres modes d'examen. C'est pour mieux vous pénétrer de cette vérité que j*ai différé, jusquMci à vous parler de l'inspection du thorax ; mais c'est par là que j'ai commencé selon ma règle constante : inspection, — palpation, — percussion, — auscultation, voilà les quatre étapes successives de mon examen.

Or donc, chez notre malade, l'inspection montre les particularités que voici :

Au lieu du soulèvement systolique normal au niveau de la pointe du cœur, on voit à chaque systole une dépression des plus nettes qui occupe le cinquième, le sixième et le septième espace intercostal, le maximum de la dépression répondant au sixième espace. Ainsi étendue dans le sens vertical, cette dépression ne l'est pas moins dans le setis transversal, car elle se manifeste depuis le bord gauche du sternum jusqu'à la ligne axillaire antérieure, perdant toutefois de son intensité à mesure qu'on s'éloigne de la pointe.

Nous avons donc là un type parfait de dépression SYSTOLIQUE précordialc. On dit généralement que le phénomène de la dépression systolique est un signe excellent, OU plutôt le meilleur signe de l'adhérence générale du péricarde au cœur. En ces termes vagues, la proposition exprime une erreur de séméiotique; il faut avant tout tenir compte d'une distinction fondamentale, dont j'ai depuis longtemps signalé toute l'importance. La DÉPRESSION SYSTOLIQUE pcut être limitée à un seul espace intercostal ; — ou bien au contraire elle porte sur deux ou plusieurs espaces. La valeur séméiologique du phénomène est loin d'être la même dans les deux conditions.