SUR L'ADHÉRENCE DU PÉRICARDE

La dépression systolique unicoslale ou puncliforme ne prouve rien, absolument rien, quant à radhérence générale ou étendue du péricarde : il suffit pour produire cet elTet d'une simple bride limitée à la pointe; dans ce cas,Yula bride qui la fixe, la pointe du cœur ne peut exécuter son mouvement normal au moment de la systole, elle tire sur le feuillet externe du péricarde, et comme l'organe se raccourcit en masse lors de la contraction, il y a dans cet instant une tendance au vide au niveau de la pointe; à ce moment la pression extérieure déprime les parties molles, et l'enfoncement systolique a lieu dans le point précis, qui répond à la pointe de Torgane. — Le même résultat est produit si une adhérence très partielle donne à la base du cœur une fixité anormale; dans ces conditions, le mouvement de la pointe peut encore avoir lieu, mais il n'est plus compensé par l'abaissement de la base qui est fixée; de là comme tantôt, tendance au vide dans la région de la pointe, et dépression systolique uni-costale. Ces deux ordres de faits ont été parfaitement établis par les observations de Traube et de Weiss (1).

Il y a plus; Friedreich, Galvagni, Weiss (2) ont montré que la dépression systolique punctiforme peut être produite, en l'absence de toute adhérence, par suite de modifications dans la pression sanguine intra-cardiaque,au

(1) Traube, ZurLehre von der Verwachsung des Ilemens mit dem lier*beutel (Med. Zeit. des Vereins f, lleilkunde in Preussen, 1858).

Weiss, Ueber die Verwachsung des Henens mit dem Uenbeutel ((Ester, med, Jahrh., 1876-1877).

(2) Friedreich, Zur Diagnotlik derHer*beutelverwachsungen(Virchow*s

Archiv, 1864).

Galvagni, Studio clinico sulla sinfisi cardiaca e sut rientramento siitolico, Bolo^a, 1873.

8S CLINIQUE DE LA PlTlÊ.

cours des affections valvulaires. En conséquence, la dépression systolique unicostale n'est point un signe d'adhérence générale ni étendue du péricarde au cœur; elle est à peine une présomption en faveur d'une adhérence partielle, portant sur la région de la pointe ou sur celle de la base.

La dépression systolique pluricostale est en revanche le signe par excellence de Tadhérence du péricarde, et retondue de l'adhérence est généralement égale à celle de la dépression. Ce symptôme présente deux variétés qu'il importe de distinguer : dans l'une, le retrait systolique ne porte que sur les parties molles des espaces intercostaux; — dans l'autre, il affecte également les arcs osseux; à chaque systole une traction concentrique attire les côtes en dedans. Cette dernière variété implique des adhérences extra-péricardiaques, unissant la face externe du péricarde aux col es.

C'est dans ces circonstances qu'on observe, à la suite du retrait systolique, le phénomène indiqué par Friedreich sous le nom do soulèvement diaatolique : le mécanisme en <\st facile à comprendre : dès la fin de la systole, la force qui a produit la rétraction de la paroi cesse d'agir, et (;elle-ci reprend brusquement sa situation première, d'autant plus vivement que la traction anormale a été plus forte; ce soulèvement n'est pas seulement appréciabhî A la vue, il est sensible à la palpation, et il est souvent assez fort pour soulever la tcte du médecin qui au8cnllc. Kricdrcich a également démontré que ce choc coïncida avec un bruit sourd et accentué qui suit immédiatement le second ion normal du cœur, et en simule dédoublement; pnr suilc de la dilatation brusque