SEPTIÈME LEÇON

SUR ViV CAS D*AORTlTE

Exposé clinique d*uQ malade afTecté d aortitc avec lésion cardiaque secondaire. — Symptômes et signes. — Évolution des accidents. — Mort.

Résultats de 1 autopsie. — Démonstration des pièces anatomiques. — Examen et discussion des rapports entre les signes et les lésions. — D'une cause d'erreur dans Tinterprétation du souffle xiphoïdien au cas d*aortite descendante.

De Tordre chronologique des lésions dans les altérations cardio-aortiques. — La lésion de Taorte peut être le fait primitif.

Des divers modes de retentissement de Taortite sur le cœur. — Modification du tableau symptomatique. — Asystolie finale. — Possibilité de la mort subite sans rupture de l'aorte.

Messieurs,

Le malade qui était couché salle Jciiner n« 13, depuis le 24 décembre dernier, et auprès duquel nous nous sommes bien des fois arrêtés, a succombé le 26 janvier ; c'est de son histoire que je me propose de vous entretenir aujourd'hui.

C'était un homme robuste, âgé de quarante-cinq ans, marchand ambulant de son état, qui nous est arrivé avec une gêne considérable de la respiration, et un œdème

volumineux des membres inférieurs. II n'accusait dans ses antécédents que des douleurs articulaires, qui ne l'avaient point obligé à s'aliter; il n'était point syphilitique, mais il avouait des excès alcooliques. Un mois avant son entrée, il était devenu court d'haleine; cette oppression, qu'il ressentait pour la première fois, avait graduellement augmenté ; au bout de quinze jours, il s'y était joint une sensation permanente et fort pénible de constriction thoracique; une semaine plus tard les jambes avaient commencé à enfler, et les progrès de ces accidents avaient décidé cet homme à venir à l'hôpital.

A son entrée, nous constatons que le malade est sous le coup d'une dyspnée intense, que l'œdème dépassant les membres inférieurs remonte jusqu'à l'ombilic, qu'il y a une ascite peu considérable, que le foie, augmenté de volume, dépasse de deux travers de doigt le rebord costal, que l'urine, rare et foncée, ne contient pas d'albumine. La face est pâle et fatiguée, les conjonctives ont une légère teinte sub-ictcrique; les veines du cou sont turgescentes, animées de faibles battements, et présentent un reflux peu prononcé, qui est remarquable par sa lenteur. Indépendamment de la constriction thoracique , cet homme se plaint de douleurs sourdes et continues derrière la partie supérieure du sternum. — Le pouls est petit, fréquent, irrégulier.

Cet ensemble de symptômes est caractéristique, nous sommes évidemment en présence d'une maladie de l'appareil circulatoire.

La palpation et la percussion montrent une hypertrophie notable du cœur gauche ; la pointe, fortement déjetée