Bacille ressemblant à celui de la fièvre typhoïde

arrondies, ressemblant à ceux de la fièvre typhoïde. »

Voici le dessin dans lequel M. Berlioz a représenté ces premières constatations (Voy. fig. 1).

« Deux tubes renfermant de la gélatine ont été ensemencés avec ce contenu, et conservés à la température ordinaire. Après vingt-quatre heures, dans l'un des tubes où la la gélatine était inclinée, on voyait déjà de petits points blanchâtres à la surface. Ils étaient constitués par divers microbes, un long et assez gros, de petits bâtonnets réunis par deux, des grains isolés, et de petits bacilles analogues à ceux trouvés dans le liquide intestinal, et

ressemblant au microbe de la fièvre typhoïde. (Voyez

fig. 2.)

» Après quarante-huif heures, la liquéfaction de la gélatine a commencé sur différents points de la surface, et a continué les jours suivants.

» Après huit jours environ, la gélatine renfermée dans ces deux tubes était à peu près complètement liquéfiée; elle présentait une teinte verdâtre avec une certaine fluorescence, et exhalait une légère odeur de matières en voie de fermentation.

» Le bacille de la fièvre typhoïde a pu être isolé de

Fig. 2. — LIQUIDE INTESTINAL.

(Première culture. — Examen après vingt-quatre heures.)

j 1. Bacille ressemblant ù celui de la fièvre typhoïde.

cette première culture par des passages successifs dans des tubes contenant de la gélatine, et par des cultures sur des plaques de verre.

» II. Reins. — Un des reins, enlevé deux heures après la mort, a été lavé d'abord avec une solution de sublimé à 1 p. 100; il a été ensuite sectionné avec un couteau flambé; sur une seconde coupe, on a recueilli, avec des pinces et des aiguilles de platine bien stérilisées, de petits fragments, qui ont été placés immédiatement dans des tubes contenant de la gélatine.

» Après vingt-quatre heures de séjour à la température

ordinaire^ rien d'appréciable ne s'était produit dans ces tubes. Après quarante-huit heures, on voyait de petits points blanchâtres qui s'étaient développés autour d'un fragment inclus dans la gélatine. Dans un autre tube de gélatine incliné, on pouvait aussi apercevoir à la surface de petites plaques blanchâtres troubles. Ces caractères sont devenus très apparents le troisième et le quatrième jour. A l'examen microscopique, on retrouvait surtout le bacille de la fièvre typhoïde; il y avait en outre un bâtonnet assez long et un autre plus court. Vers le septi jme ou huitième jour, la liquéfaction a commencé et a continué les jours suivants; la partie liquéfiée présentait, comme pour la culture du liquide intestinal, une teinte verdàtre avec une certaine fluorescence.

» Cette première culture n'était donc pas pure; mais de même que pour le liquide intestinal, on a pu isoler le bacille de la fièvre typhoïde par des cultures successives, dans des tubes de gélatine, et aussi d'agar-agar.

> III. Rate et ganglions mésentériques. — Les diverses manipulations faites pour le rein ont été répétées pour ces deux organes. Les premières cultures étaient déjà à peu près pures ; on a pu obteni r très facilement une c ulture absolument pure avec des fragments, soit de la rate, soit des ganglions, placés dans la gélatine peptonifiée, les inoculations étant faites en pointe, ou en surface sur des tubes inclinés. Après le troisième jour, on commençait à apercevoir très bien la pellicule nacrée bleuâtre; il nCy avait pas de liquéfaction.

> IV. — Le bacille de la fièvre typhoïde obtenu dans ces différentes cultures présentait les caractères suivants : bacille court, environ trois ou quatre fois plus long que

large, avec des extrémités arrondies. Coloré avec une solution faible de violet 6 B, et examiné sur des préparations extemporanées, sans l'emploi de l'alcool, de l'essence et du baume, on a pu distinguer nettement une et même deux spores dans l'intérieur de plusieurs bâtonnets. Ces spores se présentaient sous la forme d'un petit point très réfringent, non coloré, placé soit dans l'intérieur même du bâtonnet, soit à l'une, et même aux deux extrémités. Ces spores étaient surtout très visibles dans les cultures faites sur l'agar-agar, et conservées à la température de 35°. Dans ces conditions, la pullulation

Fig. 3. — BACILLES DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE.

(Culture pure.)

1 . fiacille avec une spore à chaque extrémité. — 2. fiacille avec une spore à une extrémité. — 3. Bacille avec une spore dans rintérieur.

du bacille de la fièvre typhoïde était plus rapide, et les bacilles paraissaient un peu plus longs que dans les cultures faites à la température ordinaire. (Voy. fig 3.)

» Dans les tubes à gélatine conservés à la température ordinaire, et où l'inoculation avait été faite en surface, de chaque côté de la ligne tracée par l'aiguille de platine, on voyait se développer une pellicule très mince, bleuâtre, nacrée; elle était déjà apparente vers le

deuxième et le troisième jour, et peu à peu elle arrivait à occuper toute la surface. Certaines colonies, formées autour des fragments de tissus, reproduisaient cette même pellicule, quand on les transportait dans des tubes de gélatine inclinés. »

Vous voyez que le bacille typhoïde est parfaitement déterminé aujourd'hui quant à ses caractères propres, et aux particularités de sa culture ; pour la démonstration de sa spécificité pathogénique à l'égard de la fièvre typhoïde, il ne manque que la preuve tirée des effets de l'inoculation. De nombreuses tentatives ont été faites dans ce sens, mais il faut bien reconnaître que les résultats obtenus jusqu'ici ne sont pas absolument probants. Mon éminent collègue Cornil fait remarquer avec raison que les symptômes et les lésions produits chez le lapin et le cobaye par l'inoculation du bacille typhoïde en culture pure, sont imputables à la septicémie, et ne démontrent point la fièvre typhoïde; lui-même n'a rien obtenu chez ces animaux, bien qu'il ait pratiqué l'injection dans le péritoine ei dans le duodénum. D'autres expérimentateurs, notamment Fraenkel et Simmonds en Allemagne, Alfonso di Vestea en Italie, ont réussi à produire chez: des souris blanches et chez des cobayes une maladie analogue à la fièvre typhoïde, et, par la culture des microbes trouvés dans lespartieslésées,ils ont obtenu les bacilles caractérisques (1). Ces résultats sans contredit sont dignes d'attention, mais toutes ces expériences ont

(1) Fraenkel et Simmonds, Cenlralblall f. klin. Med.y 31 octobre 1885. A. di Vestea, Ricerche e sperimenii sul bacillo del tifo abdominale (Il Morgagni, 1885).

Citations de Cornil et Babès, Les Bactéries^ 2« édition. Paris, 1886.

un point faible, parce qu'elles ont été pratiquées sur des espèces animales, qui ne sont point sujettes à la fièvre typhoïde. Cette observation de Cornil me paraît avoir une réelle valeur, et, jusqu'à plus ample informé, la question de l'inoculation spécifiquement pathogène du bacille typhoïde, ne peut pas être considérée comme jugée.

Je termine cette étude en plaçant sous vos yeux les pièces provenant de l'autopsie de notre malade.

Vous pouvez constater l'intégrité des centres nerveux et du cœur, laquelle a été plus complètement démontrée par l'examen microscopique.

Les poumons sont le siège d'une congestion intense et générale, avec maximum aux bases, mais il n'y a pas de noyaux de bronchopneumonie. — Le foie est hyperémié, il pèse 1560 grammes. — La rate grosse, molle et diffluenle pèse 280 grammes. — Les ganglions mésentériques sont fortement tuméfiés.

Les reins sont congestionnés dans toutes leurs parties, il y a de petites ecchymoses sur le bassinet du rein droit. L'étude microscopique n'a pu encore être faite, mais l'altération parenchymateuse de ces organes est démontrée par la présence dans l'urine des cylindres épithéliaux et granuleux, qui y ont été observés dès les premiers jours de la maladie, et qui ont été encore constatés dans l'urine trouvée dans la vessie au moment de l'autopsie. Cette urine, d'un brun grisâtre, contenait, indépendamment de ces cylindres, des globules de sang et des globules de pus.

L'intestin grêle, altéré dans les quatre-vingts derniers centimètres de sa longueur, doit particulièrement fixer

votre attention, parce qu'il vous présente un type parfait des lésions typhoïdes à la période d'infiltration; cet état confirme rigoureusement la chronologie que nous avons assignée à la maladie. Les plaques sont saillantes, comme boursouflées par places, et fortement condensées ; elles reproduisent au complet les plaques dures de Louis, qui sont considérées avec raison comme propres à la forme dite ataxique. Une seule de ces plaques au voisinage de la valvule iléo-caecale, présente à sa surface une légère exulcération. Sur d'autres, l'infiltration est seulement partielle; une partie de la plaque est restée saine. Les follicules isolés sont notablement gonflés. — L'appendice vermiforme, dans toute sa longueur présente l'aspect si bien caractérisé par la comparaison classique de la barbe fraîchement rasée.