TUBERCULOSE PNEU MONIQUE

court, par les mêmes phases qui, dans la plilisie classique, emploient plusieurs années pour leur développement; c'est pour cette variété qu'il convient de réserver la qualification de phtisie galopante.

A un moment quelconque, Tacuité initiale persistant, la mort peut être la conséquence de poussées granuleuses secondaires, soit dans les poumons, soit sur d'autres organes.

A une époque plus ou moins éloignée du début, de six semaines à trois mois en général, l'état aigu cesse, et la maladie revêt dès lors toutes les allures de la phtisie chronique, dont elle présente les chances diverses.

Cette conversion qui substitue à une maladie rapide à issue prochainement fatale, une maladie lente capable d'arrêt et de régression, est, dans l'espèce, l'évolution la plus heureuse, et tous les efforts du médecin doivent tendre à provoquer cette mutation favorable ; c'est le seul, et en même temps le plus grand service qu'il puisse rendre au patient. Le but n'est pas toujours atteint, il s'en faut, mais nous devons le poursuivre avez une infatigable persévérance.

J'ai exposé dans me Leçons sur la phtisie tous les détails du traitement que j'institue en pareille occurrence, je me borne aujourd'hui à vous en rappeler les principes, dont vous avez pu voir l'application chez notre malade .

De même que la granulose, la tuberculose pneumonique doit être traitée comme une maladie infectieuse aiguë : l'alcool, le quinquina, les anlifébriles, voilà les moyens fondamentaux du traitement. L'expérience m'a

depuis longtemps démontré que la quinine n'a pas de prise sufBsante sur la fièvre symptomatique de cette tuberculose, et j'ai adopté l'acide salicylique, dont l'action antithermique est plus ûdèle, et que recommandent, en outre, dans ces circonstances, ses propriétés antiseptiques toutes spéciales. Je le donne trois jours de suite à la dose de 2 grammes, puis \ gramme et demi, et après deux jours de repos, je répète la série ; je continue à procéder de la sorte tant que la fièvre conserve la même intensité. Si je réussis à la supprimer ou à la diminuer, je maintiens l'acide salicylique sans interruption, à la dose moyenne d'un gramme par jour.

Les résultats de cette médication antipyrétique persévérante sont variables. Voici ce que j'ai observé : 1* l'effet est complètement nul, la ténacité de la fièvre est telle qu'elle persiste imperturbablement avec ses caractères initiaux; — 2* la fièvre subsiste comme lièvre continue, mais le niveau général de la courbe est abaissé; les oscillations se faisaient autour de 40% par exemple, elles se font autour de 39* ; — 3Ma fièvre perd sa continuité, elle devient vespérale, il y a apyrexie le matin; le degré thermique du soir peut, en ce cas, rester très élevé, de sorte que les mouvements quotidiens du thermomètre sont d'une amplitude tout à fait insolite, deux degrés etdemi à trois degrés; — 4** la fièvre cesse, et la suppression est maintenue par la persistance de la médication; généralement la cessation de la fièvre est précédée d'une phase intermittente, de durée plus ou moins longue.

Chez notre malade, la fièvre a opposé à notre traite-

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ment une ténacilé prolongée, car, du 25 novembre au 10 décembre, nous n'avons obtenu que des modifications passagères et insignifiantes ; à deux exceptions près qui se sont montrées le 26 novembre et le 3 décembre, après une dose de 2 grammes d'acide salicylique, les oscillations sont restées courtes, évoluant autour d'un chiffre élevé.

Moins bien instruitpar l'expérience, j'aurais pu croire à un nouvel exemple de la première éventualité que je vous ai signalée, médication à résultats nuls; mais je savais aussi qu'il ne faut pas se hâter de conclure en pareille occurrence, et que la persévérance est dans tous les cas de cet ordre, une condition indispensable du succès; j*ai donc persisté, et, à partir du 10 décembre, j'ai eu la satisfaction de voir les oscillations courtes remplacées par des oscillations longues, d'une amplitude de deux degrés, 40 le soir, 38 le matin. J'ai dès lors espéré que nous obtiendrions, à défaut de la cessation de la fièvre, sa mutation en intermittente; cette espérance a été confirmée par la journée d'hier 13 décembre; la température, à 38%2 le matin, ne s'est élevée le soir qu'à 39"*, et ce matin nous avons enfin 37 degrés. {Yoy. tracé lY, p. 118.)

En raison de la ténacité initiale de la fièvre, et de l'extension des lésions pulmonaires, je ne puis croire que cette température normale soit le signal d'une apyrexie réelle ; mais je suis convaincu qu'elle dénote la transformation de la fièvre jusqu'ici continue, en fièvre intermittente vespérale. Le bénéfice pour le malade est évident, et comme le processus pulmonaire est toujours en pleine activité, je suis autorisé à imputer cette muta-

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lion favorable à la médication persévérante qui a été mise en œuvre.

Tel est jusqu'ici ce cas vraiment type, qui vous fera bien connaitrey je l'espère, la tuberculose pneumonique. La suite de l'observation ne sera ni moins intéressante ni moins instructive, j'aurai soin de vous en rendre compte.