CARDUQUB, LES AUTRES A UNE ALTÉRATION DU SANG

Au iw temps : ils signifient î !• Ou rétrécissement aorlique, 2» Ou anémie»

Au 2« temps (toujours d'origine cardiaque) : ils signifient insuffisance aorlique.

De sort© qu'au lieu de dire souffle à la pointe ou souffle d la baee, pointe et base qu'on ne saurait apercevoir et qui d'ailleurs se déplacent ; je dis souffle $u$ ou ious-mamelonnaire ; ce qui est à la fois plus rigoureux et plus éminemment pratique, car cela dé* coule de l'observation clinique pure. Maintenant, le souffle sousmamelonnaire est tantôt en dehors du mamelon, ce qui veut dire

(f ) Je n'indique pas dans oe tableau le souffie au second temps et sous le mamelon ( « au second temps et à la pointe » ), ce souffie étant assez hypothétique.

que le cœur est hypertrophie ; Uintôt il est en dedans et près du mamelon, ce qui sii^aiifie que le ventricule gauche n'a pas encore augmenté de volume, bien que son orifice auriculo-ventriculaire ou sa valvule mitrale soit lésé ; tantôt enfin ce souffle sousmamelonnaire se perçoit sous le sternum ou le long d'un de ses bords, ol\)\m souvimt le bord gauche, ce qui donne à supposer que la lésion siège au cœur droit (voir fig. d, p. 63). Dans ce dernier cas, le souffle sous-mamelonnaire, au premier temps, indique Vinsuffisancc triglocliine ou le rétrécissement de Torifico auriculo-ventriculaire droit; le souffle sus-mamelonnaire au second temps indiquerait une insuffisance des valvules sigmoîdes de V artère pulmonaire^ afl*ection extrômement rare.

En résumé : 1° si vous percevez un souffle dans la zone Sousmamelonnairej c'est toujours au premier temps ou un peu avant ce premier temps, et il est toujours dû à une lésion cardiaque {insuffisance mitrale ou rétrécissement) \ ^"^ û vous le percevez dans la zone Sus-wan'c/onnûtr^, c'est tantôt au premier temps, auquel cas le doute est po'5sible ; tantôt au second temps, et alors il est TOUJOURS dû à une lésion cardiaque (et cette lésion est une insuffisance aortique) ; quant au souffle du premier temps, s'il est rude, intense, sans grande propagation dans les vaisseaux du cou; si le malade n*a pas ce tpint de la chloro-anémie que vous connaissez tous, vous conclurez à une lésion cardiaque, à un rétré- \^cissement aortique. Le pouls, petit et faible dans le rétrécissement, large et dépressible dans la chloro-anémie, viendra encore confirmer votre diagnostic.

Yoilà ce qui est le plus habituel. Maintenant je dois vous parler de faits plus exceptionnels; ainsi, dans certains cas, vous pourrez observer tous les troubles généraux des affections du cœur sans percevoir aucun bruit de souffle ; alors vous serez autorisés à croire il im rétrécissement de Torillce auriculo-ventriculaire gauche (rétrécissement mitral), le sang pouvant couler à traveis roriilce rétréci, sans eff*ort impulsif de la part de Toreilletle, sans frottement exagéré, et, par conséquent, sans bruit.

D'autres fois, vous pourrez entendre trois bruits dans la zone sous-mamelounairc, par suite du dédoublement du second bruit normal du («rui- (i>ruit de dactyle). Le dédoublement du second