SUBLUXATION SPONTANÉE, CONGÉNITALE ET SYMÉTRIQUE DES DEUX CRISTALLINS

Nous sommes en présence d'une petite fille de sept ans, qui vient nous consulter pour une vision insuffisante et

SUBLUXATION SPONTANÉE DES DEUX CRISTALLINS. 21 i

incorrecte. Par l'éclairage latéral et l'examen ophtalniuscopique, on ne tarde pas à s'apercevoir que les deux cristallins ont subi un mouvement de translation en bas et en dedans, ce qui est le cas le plus fréquent. Il s'agit donc là d'une double subluxation, avec cette particularité qu'elle est plus prononcée du côté droit.

L'éclairage latéral nous montre le champ pupillaire partagé en deux : en haut, la pupille est d'un noir parfait, alors qu'en bas on aperçoit un reflet grisâtre caractéristique du cristallin transparent; un bord concave en bas, qui n'est autre que le bord supérieur de la lentille, délimite ces deux segments. L'ophtalmoscope, en éclairant le fond de l'œil, fait apparaître les deux portions pupillaires mentionnées avec une couleur rouge orange, alors qu'une bordure noire à concavité inférieure les sépare : cette bordure provient de l'équateur cristallinien, au niveau duquel les rayons émergents subissent une réflexion totale.

La bilatéralité et la symétrie de cette luxation caractérisent son origine spontanée, alors que la luxation traumatique est unilatérale, et en tout cas non symétrique.

Toute dislocation du cristallin dans un sens suppose nécessairement la rupture plus ou moins étendue des fibres zonulaires dans le sens opposé, ici en haut; quant aux agents qui commandent le déplacement, ce sont les fibres zonulaires intactes et l'action de la pesanteur. Lorsque la luxation est congénitale, il y a lieu de se demander s'il s'agit de rupture traumatique de la zonule, par coups sur le ventre de la mère, application de forceps, etc., ou bien d'un défaut d'évolution d'une partie de cette zonule.

Toujours est-il que parfois il existe de ces luxations familiales, comme pour indiquer qu'un vice évolutif pourrait

être invoqué. Pour ce qui est des luxations spontanées survenant tardivement, on les observe sur des yeux fortement myopes ou cataractes, auquel cas il s'agit ordinairement de vieilles cataractes régressives.

Le cristallin luxé peutresterindéfinimcnttransparent, ou bien s'opacifier après un temps plus ou moins long: je vous citerai à l'appui le cas d'une famille de trois membres, dont l'un avait les cristallins transparents et les deux autres cataractes, sans qu'on puisse préciser la raison de cette différence.

Par le fait même que le cristallin est partiellement déplacé, l'iris, non soutenu en arrière, devient plus ou moins tremblotant, et cette irido-donésis est toujours plus prononcée du côté du champ pupillaire dépourvu de cristallin, chez notre malade en haut.

De même, par suite du mouvement de bascule de la lentille, la profondeur de la chambre antérieure est augmentée dans la portion aphake de la pupille, tandis qu'elle est diminuée du côté du déplacement du cristallin : c'est là un signe important, car il fait soupçonner la dislocation, alors qu'une pupille étroite s'oppose à l'exploration du champ cristallinien.

Les troubles fonctionnels dus à une luxation, même peu prononcée, méritent d'être bien étudiés. Le plus caractéristique est le changement de réfraction survenu dans les deux parties de la pupille, dont l'une, privée de cristallin, devient hypermétrope, l'autre restant emmétrope ou myope. Même sans que la lentille quitte sa place normale, il suffit qu'elle devienne oblique par rapport à l'axe de l'œil, pour qu'il s'ensuive un astigmatisme irrégulier des plus gênants. Que pareil astigmatisme survienne après un traumatisme de l'œil, on est en droit d'admettre la subluxation du cristallin sur place,