troisième partie du duodénum, d'où- -malade a succombé le lendemain

"vrir cette portion et de la fixer aux 20, à 3 heures de l'après-midi. L'au-

parois de l'abdomen. Par celle topsie a permis de constater que la

bouche intestinale on introduirait sonde qui avait été introduite par

des aliments peptonisés dans Tintes- Surmay était bien placée dans la pre-

tin. Cette opération a été pratiquée, mière portion de l'intestin grêle (a). Iel9juin 1879, chez une jeune femme

(a) Académie de médecine, 1878.

constituant ainsi un véritable anus contre nature entre l'estomac et l'intestin. Cette opération permet, en effet, tout en créant un nouveau pylore, de ne point perdre la sécrétion, si importante pour la digestion, de la bile et du suc pancréatique, qui continue à se faire par le bout supérieur de l'intestin.

C'est cette opération que l'on devra pratiquer toutes les fois qu'il existe un obstacle pylorique à peu près complet, et, pour ma part, j'ai vivement regretté, dans deux cas où j'avais diagnostiqué un rétrécissement non cancéreux du pylore, que l'opération n'eût pu être faite, l'autopsie m'ayant révélé la véracité de mon diagnostic. Je crois de plus que, dans certaines formes de cancer du pylore sans symptôme cachectique, cette opération peut se proposer, car, laissant intacte la tumeur, elle n'entraîne pas les désordres graves de la gastrectomie. Malheureusement, comme dans le rétrécissement de l'œsophage, nous ne proposons cette opération qu'aux périodes ultimes de la maladie, et lorsque le malade ne peut résister aux suites d'une pareille opération.

Il me resterait encore à décrire, pour compléter ces leçons, le traitement de l'embarras gastrique; mais ici la scène gastrique occupe le second rang, il y a un état général le plus souvent fébrile, et je me propose de vous parler de ce traitement lorsque je m'occuperai de la thérapeutique des états mu queux (a).

Comme vous le voyez, le traitement des affections stomacales, en général, exige beaucoup de la part du médecin; il réclame de lui des connaissances cliniques approfondies, afin de pouvoir juger et grouper les différents symptômes présentés par le malade et en connaître l'origine et la marche;" il réclame aussi de grandes notions pharmacologiques, afin

(«) Voir t. III. Traitement des fièvres. — Leçon sur la fièvre typhoïde.

de pouvoir varier et changer les différents médicaments et les approprier à chaque état; il réclame enfin une étude complète et sérieuse de l'hygiène, pour établir d'une façon scientifique et raisonnée les bases d'un régime approprié à chacune des formes de dyspepsie. Joignez à tout cela la persistance, l'énergie et la patience indispensables pour maintenir la médication ordonnée, et vous comprendrez combien, dans la cure des affections de l'estomac, le savoir, le talent et l'art du médecin sont nécessaires.

Dans une autre série de leçons, je me propose, messieurs, de compléter cette étude du traitement des affections de l'estomac par celle de la thérapeutiquedes maladies de l'intestin.

TRAITEMENT