J'ATIIOGÉNIE ET TRAITEMENT DES PIEDS BOTS

Le rapport de M. For que an Congrès de chirurgie sur la thérapeutique des pieds bots.

Patiiocénie et traitement des pieds bots. — ' Nécessité d'établir des divisions : congénitaux, non congénitaux. — Congénitaux avec ou sans impo~ tence ; spasmodicjues ou paralytiques.

Le pied Lot congénital est lié à une affection du système nerveux. — Considérations historiques. — Faits avec autopsie. — Interprétation des lésions dans les pieds bots avec ou sans impotence; spasmodicjues ou paralytiques. — La pathogénie est le meilleur guide pour le traitement.

Les pieds bols non congénitaux : sont toujours liés à une affection du système nerveux central ou périphérique. — Pieds bots spasmodiques : dans l'hémiplégie infantile, doit être respecté; dans la contracture hystérique; dans les myélites spasmodiques. — Pieds bots paralytiques : dans la paralysie infantile, son traitement; pieds bots des polynévrites ; pied plat valgus douloureux.

Je voudrais prendre texte de ce que le dernier Congrès français de chirurgie (1896) avait mis à son ordre du jour la thérapeutique chirurgicale des bieds bots pour étudier avec vous la pathogénie de ces difformités, et, mappuyant autant que possible sur les données étiologiques, vous exposer les règles générales qui doivent présider à leur traitement. J'espère vous démontrer, afin de justifier mon intervention dans ce débat, qu'il n'est pas trop des efforts réunis de la médecine et de la chirurgie pour résoudre le problème.

11 vous semblera d'abord intéressant de connaître sous quels aspects la question est envisagée par la chirurgie contemporaine. Nous avons pour nous renseigner, outre

les traités les plus récents, le rapport que le Congrès de chirurgie avait confié à M. le professeur Forgue (de Montpellier).

M. Forgue est convaincu que le traitement des pieds bots est parmi ceux dont la chirurgie doive le plus s'enorgueillir : « Le chapitre thérapeutique des pieds bots , dit-il, est un de ceux où se sont montrées avec le plus de netteté les tendances de la chirurgie moderne, basant ses plus sûres indications sur une anatomie et sur une pathogénie exactes... », et enfin grâce à Y asepsie intervenant jusqu'à correction totale dans le squelette du pied atteint de déformations irréductibles. « Toute l'évolution actuelle de la question, poursuit-il, tient en ce triple progrès. »

Sur deux points nous partageons l'opinion de M. Forgue : l'anatomie des pieds bots, sous l'influence, en particulier, des travaux de M. le professeur Farabeuf, atteint actuellement une précision qu'il semble bien difficile de dépasser. Elle a permis d'instituer un manuel opératoire des mieux ordonnés , auquel l'asepsie rigoureusement appliquée apporte l'aide la plus efficace. Pour ce qui est de la pathogénie, nous croyons, par contre, qu'elle ne réalise en aucune façon un des éléments de ce triple progrès dont a parlé M. Forgue, au moins si on la considère dans le sens très restrictif où il s'est placé : « Déplacements osseux d'abord, déformations ensuite : voilà, ditil, comment il est prouvé maintenant que le pied bot évolue. »

A notre avis, cette pathogénie, qui, en somme — il sera facile de le démontrer — commande le traitement, doit être envisagée sous un aspect beaucoup moins limité que celui dans lequel la lésion anatomique prime toutes les