TROUBLES URINAIRES DANS L'ATAXIE LOCOMOTRICE

attiré 1 attention sur ces paralysies prémonitoires du tabcs se montrant parfois isolées plusieurs années avant l'apparition des douleurs fulgurantes et des autres symptômes de l'affection. De plus, elles sont souvent transitoires, guérissant complètement, soit qu'elles intéressent la troisième paire ou le moteur oculaire externe, même le pathétique à l'état isolé, soit qu'elles produisent l'ophtalmoplégie totale, interne et externe, ainsi qu'il en a été rapporté des exemples, auquel cas elles laissent souvent des reliquats, quand elles ne persistent pas complètement.

Je laisse ici de côté les lésions du fond de l'œil, les troubles de la pupille qui peuvent aussi marquer le début du tabès. A l'inverse des précédentes, ces altérations sont incurables et conduisent le plus souvent à une rapide amaurose.

Au point de vue du diagnostic, il faut dire cependant que les paralysies de la musculature de l'œil, quelque importantes qu'elles soient, ne sont pas caractéristiques du tabès. Outre qu'elles se voient dans nombre d'autres affections où le bulbe et la protubérance sont touchés en dehors d'une lésion tabétique , elles appartiennent fréquemment à la syphilis, dont les malades que nous envisageons sont, vous le savez, assez rarement indemnes. Elles constituent des signes de présomption de grande importance, parce qu'elles sont fréquemment observées au début de l'ataxie locomotrice, mais rien de plus en réalité.

11 n'en est pas de même de certains signes , oculaires eux aussi, dont je désire maintenant vous parler avec quelques détails.

Examinez les yeux de ce second malade. Vous voyez sur le fond bleu de l'iris se détacher deux points noirs : il existe un myosis très accentué. Déplus, les pupilles sont inégales, quoique petites, toutes les deux très resserrées; la gauche est manifestement plus large que la droite.

m DIXIEME LEÇON.

Approchez une bougie, fermez les paupières et ouvrez-les brusquement, vous constatez que, pas plus lune que l'autre, elles ne réagissent à la lumière. Par contre, invitez le sujet à regarder au fond de la salle, puis faites-lui porter son regard sur votre doigt placé entre ses deux yeux, vous observerez des alternatives de contraction et d'élargissement : en un mot, les pupilles ne réagissent plus à la lumière, mais elles réagissent à l'accommodation. Tel est le signe qui, signalé pour la première fois en 1877 par un médecin français, le docteur Vincent, dans sa thèse inaugurale, porte aujourd'hui le nom d'un médecin anglais, sir Argyll Koberston.

Ce signe, auquel s'ajoutent souvent le myosis et l'inégalité pupillaire , très fréquents dans le tabès , est de première importance pour le diagnostic. Non seulement on le note dans la majorité des cas, mais encore il est précoce. Enfin, en dehors de l'ataxie locomotrice, on ne le voit guère que dans la paralysie générale.

Chez un sujet d'allures générales satisfaisantes qui se plaint d'éprouver quelques douleurs dans les jambes et un peu de difficulté pour uriner, inspectez rapidement les pupilles : si le signe de Vincent existe, le diagnostic du tabès s'imposera presque à coup sur.

A l'inverse des paralysies oculaires , dont les malades s'aperçoivent immédiatement, par suite de la diplopie qu'elles déterminent, le signe de Vincent veut être recherché, car il n'entraîne avec lui aucun trouble très appréciable de la vision.

Par contre, lorsqu'un tabétique viendra se plaindre de mal distinguer les objets, surtout en pleine lumière, ne manquez pas de pratiquer l'examen du fond de l'œil, vous constaterez le début de cette névrite optique, qui est un accident fréquent de l'affection et dont l'évolution est presque fatalement progressive. Sachez aussi que cette atrophie grise peut être une des premières révélations du tabès, et que si elle entraîne, en ce qui regarde la perte de la vision, un pronostic presque fatal, il n'est