MAI. PERFORANT DANS LIÏ TABES

et transparent. Je montrai ce malade à mon collègue et ami le docteur Gérard-Marchant, qui porta le diagnostic

de mal perforant; il avait pu, à travers le pêrtuis, pénétrer dans l'articulation qui unit la première à la deuxième phalange. L'ulcération n'ayant aucune tendance à la guérison, et l'orteil étant le siège de douleurs très vives qui gênaient singulièrement la marche, il pratiqua la désarticulation, qui montra une lésion d'ostéite raréfiante tléjà 1res marquée des deux segments osseux de l'article. Depuis cette époque le malade est devenu un tabétique avéré.

Or, dans cette région de la face externe du deuxième orteil, il ne saurait exister ni point de pression ni durillon ; le suintement du liquide articulaire indiquait nettement l'origine de la lésion, que mon collègue n'hésita pas plus que moi à mettre à l'actif d'une arthropathie tabétique.

Je sais bien qu'on pourrait objecter que les grosses arthropathies du cou-de-pied, du genou, de la hanche ou des membres supérieurs ne présentent jamais la fistule caractéristique du mal perforant plantaire. C'est pour cela que le durillon et la pression supportée localement pourraient être invoqués comme agents provocateurs, mais pas plus, de l'ulcération cutanée.

J'estime, quant à moi, qu'en ce qui regarde les petites articulations du pied, la lésion articulaire est la première en date, et qu'il s'agit là d'une véritable arthropathie ; la constance de l'altération de l'article l'indique nettement.

J'aurais beaucoup à m'étendre sur ces troubles trophiques du tabès, dont nous devons la connaissance, au moins en ce qui regarde les arthropathies, à M. Gharcot. Vous les trouverez bien décrits dans vos livres classiques. Rappelez-vous que les arthopathies, celle de la hanche en particulier, peuvent être un symptôme précoce et presque isolé du tabès, et donner lieu, de ce fait, à des erreurs de diagnostic. J'ai vu récemment un cas de cet ordre confondu avec un ostéo-sarcome de la tête du fémur.

Je vous ai déjà parlé des alvophics musculaires du tabès; vous savez qu'elles peuvent se généraliser, se diffusant dune façon un peu irrégulière sur les membres inférieurs, où elles deviennent alors un des grands facteurs de l'incoordination motrice ; elles atteignent plus rarement les muscles des membres supérieurs. Je vous ai dit que l'atrophie pouvait se localiser sur certains groupes musculaires, les extenseurs du pied sur la jambe en particulier, et produire le pied bot tabétique d'origine atrophique. Je vous rappelle encore qu'il existe un autre pied bot, celui-ci d'origine articulaire, dans lequel, en corrélation avec la déformation constatée pendant la vie, l'anatomie révèle l'existence de lésions osseuses considérables : c'est le pied bot arthropathique.

Mais je m'arrête dans cet exposé que je termine en vous signalant, dans un autre ordre d'idées, les crises et les ictus laryngés, phénomènes graves à début soudain, et qui, dans bien des cas, prêtent à des erreurs d'interprétation.

J'ai hâte d'en arriver au diagnostic du tabès. Celui-ci doit attirer toute votre attention, pour des raisons de premier ordre. Il importe, en effet, que vous ne vous trompiez pas. Le tabès est une affection grave à marche presque fatalement progressive. Vous n'avez pas le droit, méconnaissant par exemple une affection bénigne , de troubler profondément l'esprit du malade qui est venu vous consulter, en formulant à la légère le diagnostic d'ataxie locomotrice.

D'autre part, quelle sera votre situation quand, en présence de douleurs fulgurantes, par exemple, vous aurez mis celles-ci, ainsi qu'il arrive trop souvent, sur le compte banal d'une névralgie ou du rhumatisme, alors