CAUSES DU VERTIGE DE M EN 1ERE

de vertige de Ménière. Il fait remarquer que très souvent on trouve une certaine quantité d'albumine dans les urines de ces malades, et qu'en agissant sur la circulation générale on influence également la pression intra-labyrinthique, ce qui le conduit à une méthode de traitement dont j'aurai à vous reparler. On pourrait ajouter que la sclérose de l'oreille moyenne, si fréquemment observée, est aussi l'apanage des artério-scléreux, et il est très probable que dans ces cas les lésions de la caisse s'associent aux lésions de l'oreille interne, et vice versa, pour produire le syndrome.

Enfin, les artères glomérulaires devenues scléreuses ont de la tendance à se dilater sous forme de petits anévrysmes miliaires qui, venant à se rompre, produiraient une inondation sanguine du labyrinthe. Cette hypothèse, très plausible, gagnerait cependant à être étayée par des autopsies, le cas de Ménière en particulier semblant, vu la jeunesse du sujet, échapper à cette interprétation.

En dehors de ces diverses causes, je vous signale une maladie générale, la leucocythémie qui, peut produire des dépôts spéciaux dans l'oreille interne ou donner lieu à des hémorragies labyrinthiques.

Vous retiendrez de l'exposé que je viens de faire qu'en présence d'un cas de vertige de Ménière, il vous faudra pratiquer ou faire pratiquer un examen soigné de l'oreille externe et de l'oreille moyenne. Vous devrez également essayer d'établir l'état pathologique de l'oreille interne, ce qui n'est pas facile, car les auristes sont encore divisés sur la valeur des moyens d'investigation à employer dans cet examen. Enfin, vous examinerez les urines et chercherez si le malade ne présente pas des signes de brightisme.

Abordons maintenant l'étude clinique du vertige labyrinthique. En 187 4, malgré le mémoire fondamental de Ménière, malgré les travaux de Knapp, de Knapp et Moos, de Duplay, cette affection passait le plus souvent inaperçue. On la confondait presque toujours, grâce à l'écho persistant des leçons de Trousseau, avec le vertige stomacal ou encore avec la congestion cérébrale apoplectiforme ou coup de sang, avec le vertige épileptique. C'est à cette époque, je vous l'ai dit, que parurent deux leçons de Charcot, qui créèrent définitivement à ce syndrome une place à part dans le cadre nosologique.

La description qu'en donna mon maître est restée classique, et depuis on y a bien peu ajouté. Je vais la résumer, tout en vous engageant à vous souvenir du malade dont je vous ai rapporté l'histoire, laquelle présente d'ailleurs certaines particularités que je ferai ressortir.

Le vertige labyrinthique débute fréquemment dune façon brusque ; il surprend le sujet en pleine santé apparente. Cependant plusieurs indices de grande importance auraient pu souvent en faire prévoir l'apparition : en premier lieu, l'existence d'un certain degré de surdité indiquant une altération de l'organe de l'audition susceptible d'entrainer avec elle la compression labyrinthique. Physiologiquement, toutefois, on comprend que le labyrinthe puisse être touché sans que les fonctions du limaçon cessent de s'exercer; mais en clinique, à part certains cas de lésions intra-encéphaliques, on peut dire que les troubles de l'équilibre s'accompagnent toujours de troubles de l'audition. Cependant, j'ai déjà eu soin de vous faire remarquer que tous les sourds n'étaient heureusement pas des vertigineux, et qu'il faut faire la plus large part à cette