SEIZIÈME LEÇON
ORTHOPÉDIE UTÉRINE {suite). —-^ORTHOPÉDIE OPÉRATOIRE. — TRAITEMENT DES DÉVIATIONS ANTÉRIEURES. — OPÉRATIONS DE SIMS ET DE SCHRŒDER. - LAPARO-HYSTÉRORRHAPHIE.
Nous comprenons dans l'orthopédie opératoire toutes les opérations dont le but principal est de corriger une déviation de l'utérus.
Nous les divisons en :
l** Opérations destinées à corriger les déviations antérieures ; 2" Opérations destinées à guérir les déviations postérieures ; 3" Opérations destinées à guérir les déviations de prolapsus.
TRAITEMENT OPÉaATOlRE DES DÉVIA.TIONS ANTÉRIEURES.
Parmi les déviations antérieures, la seule qui soit susceptible d'être corrigée opérutoirement est celle que nous avons appelée l'antéflexion congénitale. C'est la dysménorrhée ou la stérilité qui nous oblige d'intervenir.
L'interprétation étiologique que je vous ai exposée m'ca conduit à toujours associer au traitement de cette flexion une dilatation progressive de la cavité des culs-de-sac.
Il me serait bien difficile de faire la part exacte qui revient à la dilatation dans les résultats que j'ai obtenus.
Ce dontje suis certain, c'est que depuis quej'y ai recours, la proportion des succqs complets et durables s'est notablement accrue.
Dilatation du vagin.
J'ai dans ma clientèle quelques vieilles lilles, autrefois dysménorrhéiques qui sont guéries depuis plusieurs années ; les
opérations que j'ai faites poui* redresseï' ou élargir leur canal n'ont cependant pas différé de celles que je pratiquais auparavant sans obtenir de succès durables ; j'ai simplement fait la dilatation vaginale en plus.
Cette dilatation peut ôtre faite au moyen de tampons de coton ou au moyen du pessaire à air de Garicl.
Les tampons, munis de fil, seront appliqués dans la posture génu-pectorale qui permet d'obturer régulièrement tout l'espace libre, de disposer le coton autour du col de façon à déterminer partout une distension égale.
Je prescris à la malade de retirer le tamponnement au bout de cinq à six heures.
Je le renouvelle tous les deux jours.
L'agrandissement du vagin et l'assouplissement de ses parois se produisent irès rapidement. A chaque séance on peut introduire un tamponnement plus volumineux.
Fi" 115 —Opération de Sims. L'incision médiane antéro- postérieure doit °' se prolonger jusqu'à la ligne a.
On obtient les mêmes effets du pessaire Gariel ; à chaque apphcation, on insuffle une quantité plus grande d'air.
Le pessaire Gariel présente l'avantage de pouvoir être introduit dans toutes les postures.
Au bout de deuxou trois semaines, la cavité des culs de-sac s'est agrandie, le col est devenu plus libre et on peut recourir aux opérations dirigées contre la déviation. Comme nous l'avons dit, cette déviation intéresse bien plus le col que le corps.
Le corps est incliné en avant; mais c'est là une attitude qui n'a rien d'anormal tant que l'utérus est souple. Elle nous impressionne davantage, dans ce cas, parce que sa coïncidence avec la courbure cervivale antérieure nous la fait paraître plus uccentuée qu'elle n'est en réalité.
Fig. IIG.— Opération de Sims. Cette figure représente les deux incisions.
Le traitement opératoire aura donc pour principal objectif de rendre le canal utérin plus large et plus vertical.
Nous vous décrirons les deux, opérations qui remplissent le , mieux ce but, celle de Sims et celle de Schrœder.
Opération de Sims.
Sims fait une opération qui consiste à inciser sur la ligne médiane, la lèvre et la paroi postérieure du col. Cette incision doit être prolongée en arrière et en haut jusqu'à ce que la portion cervicale du canal devienne aussi perpendiculaire que possible.
En vertu de ses idées sur le caractère de l'antéflexion corporéale,Sim3 faisait en outre une seconde incision plus haut (voir la ligne ponctuée b) sur la paroi antérieure de façon à inciser l'éperon de l'angle de ployuredu corps (fig. 117).
Il plaçait ensuite une tente de verre qu'il laissait jusqu'à cicatrisation complète du traumatisme.
Emmet nous apprend que cette opération ne donnait pas à son instigateur des résultats entièrement satisfaisants, car il a cherché à la modifier. Cependant, n'ayant rien trouvé de mieux, il finit par y revenir.
Je l'ai faite plusieurs fois ; d'ftborcl, en m'en tenant strictement au procédé de Sims ; ensuite, j'ai renoncé à l'incision de
Fig. 117. — Opération de Sims. La ligne ponctuée a marque oii s'arrête
l'incision du col.
l'éperon qui est la partie la plus dangereuse et la moins utile de l'opération. Dans quelques cas j'ai eu des guérisons définitives; dans d'autres, plus nombreux, les accidents ont reparu immédiatement ou après un temps plus ou moins long.
Fig. lis.— Antéflexion des lenimes stériles. Indication de l'opération
de Sclirœder.
Toutefois, si l'on réduit le timimatismeaux proportions que je viens d'indiquer, le procédé de Sims ne présente pas de danger, et il est si simple qu'il n'y a aucun inconvénient àen faire l'essai, quitte à recourir après insuccès à d'autres opérations.
Opération de SciiuŒOEn.
Une autre manière d'opérer consiste à faire rampulatiun des lèvres comme dans la trachélorrhaphie (procédé deSchrœder), mais suivant un plan horizontal, ce qui fait tomber une portion plu? considérable de la lèvre postérieure que de la lèvre antérieure. Nous avons décrit, page 124, le procédé opératoire appliqué par ce chirurgien à la lacération du col.
Le col est d'abord fendu bilatéralement, puis chaque lèvre est excisée coniquement, la postérieure à un niveau plus élevé que l'antérieure.
La muqueuse cavitaire est ensuite réunie par une suture à la muqueuse cervicale externe.
Fig. 119.— Opération de Sclirœder. Surface à aviver.
Toute cavité dont le conduit excréteur est rétréci, présente une dilatation en arrière de la stricture. En amputant suffisamment haut, on atteindra un niveau où
le canal utcrlii est suffisammenl large. L'excision d'une partie de rcpaisseur des lèvres augmcnleraaussi l'ouverturedu canal ; cMilin, la réunion par première intention que comporte le procédé, empêchera la production d'un tissu cicatriciel qui reproduirait la stricture.
J'ai pratiqué l'opération de Schrœder sur une dame qui,ij:cii que mariée depuis cinq ans, n'avait pas d'enfant ; depuis, elle en a eu trois.
Je considère cette opération comme la plus radicale et la plus logique.
Je viens de recevoir une lettre d'une dame habitant Mon- Ireax que j'ai opérée par ce procédé en avril 1887; elle était mariée depuis 1880, sans avoir encore conçu. Elle m'annonce, à la date du 15 mars 1888, qu'elle est enceinte de quatre mois.
Quel que soit le procédé par lequel on a opéré, il faut placer dons le canal soit une tige à demeure, soit des tampons intraulérins qui maintiendront l'ouverture jusqu'à ce que la cicatrisation soit complète.
Fig. 120. - Opération de Sclirœtler. Les tissus out cto excises el les lambeaux suturés.
