VINGTIÈME LEÇON

TRAITEMENT DE LA STÉRILITÉ {Suite). - STÉRILITÉ PAR OBSTACLE MÉCANIQUE A LA PÉNÉTRATION DU SPERME DANS L'UTÉRUS.

La stérilité est le plus souvent de cause utérine. C'est un axiome qui est admis par tous les gynécologues. . Parnii ces causes utérines, les déviations elles anomalies de conformation du col qui apportent un obstacle mécanique à la pénétration du sperme sont de beaucoup les plus Fréquentes. On comprend aisément que les flexions déterminent, par la

courbure qu'elles impriment au canal cervical, une sorte d'atrésie de ce canal. La courbure de l'organe le divise en deux cavités distinctes : la cavité du col et celle du corps. Ces deux cavités sont séparées au point de courbure par un rétrécissement qui apporte un obstacle presque toujours infranchissable pour les spermatozoïdes.

Nous allons diviser les causes de stérilité utérine par obstacle mécanique en trois catégories :

Fig. HO. — Orifice utérin normal.

Fig. 141. — Orifice utérin en trou d'aiguille.

1" Atrésie simple du cul ;

Anomalies de conformation du col (col conoïdc, allongement hypertrophique, etc.) ;

3" Déviations utérines étudiées comme cause de stérilité,

ATKÉSIE DU COL UTÉRIN, — STKNOSE CERVICALE.

La sténose cervicale est le plus souvent congénitale ; mais il n'est cependant pas rare de la rencontrer chez des femmes qui ont eu des enfants. Elle peut être alors la conséquence de solutions de continuité survenues pendant l'accouchement et ayant produit des cicatrices vicieuses. Nous avons observé de nombreux cas dans lesquels la sténose acquise était dueàdescau-

Fig. 142.— Dilatateur intra-utérin de Huguier.

térisations intempestives faites avec le thermo-cautère ou à des opérations antérieures dont les conséquences n'avaient pas été bien surveillées par les opérateurs.

L'orifice cervical peut encore être oblitéré par des tumeurs ; mais cette catégorie de sténose ne doit pas nous occuper ici.

Uatrésie congénitale, de beaucoup la plus fréquente, siège d'habitude à l'orifice externe et dans la portion cervicale du canal. Cette variété d'obstruction diffère ainsi de celle qui résulte de la flexion utérine et dont le siège est habituellement au point de réunion du corp.s e.t du col. Le col a le plus souvent la. forme conique que nous décrirons plus loin, A l'exa-

men du spéculum, on aperçoit rorilicc cervical qui se présente sous la forme d'un point ou d'un trou d'aiguille (fig.MOet 141).

11 est parfois très difOcilc de pénétrer dans la cavité cervicale avec riiystéromôtre. Dans quelques cas on ne parvient à introduire qu'une fine bougie et après de nombreuses tentatives infructueuses.

h'ig. 143,— Dilatateur utérin de Sims.

On trouve, derrière le point rétréci, la cavité cervicale qui est parfois distendue etpyriforme. Cette distension e?t la conséquence de l'accumulation du sang pendant la période menstruelle. On saitquela sténose cervicale détermine non seulement la stérilité, mais encore la variété de dysménorrhée que certains auteurs ont désignée sous le nom de dysménorrhée obstructive ou mécanique.

Le traitement de la sténose cervicale est essentiellement opératoire. Il comportedeux méthodeS' distinctes :

a) la dilatation graduelle ;

b) la discision.

Fig, 141.— Dilatateur utérin do Pagot.