AMPUTATION DU COL

Nous ne ferons pas l'historique de cette opération qui fut faite pour la première fois par Ambroise Paré, puis par Tulpiurf, d'Amsterdam (1652), et généralisée en France par Lisfranc et liuguier. Nous dirons môme que l'abus qui fut fait, à, cette époque, de cette ojDération l'avait jetée dans un certain discrédit. Nous pensons que ses indications sont aujourd'hui plus restreintes, surtout depuis que l'hystérectomie vaginale est venue offrir un traitement plus radical du cancer utérin.

L'amputation du col se pratique avec le bistouri ou avec l'écraseur ou le galvano-cautère.

Amputation avec le bistouri. (1).

On place la malade dans le dôcubilus latéral gauche, plus commode que la posilioii genu-peclorale pour la pratique de l'anesthésie. Après avoir appliqué le spéculum univalve on saisit le col avec le tenaculum ou la pince de Museux et on l'attire doucement à la vulve. On fend alors de chaque côté le

Fio- 159. — Amputation du col. Aspect de la plaie après l'ablation des tissus et la pose des fils. 0, oridce du col, F F F F, fils avant la torsion.

col avec le bistouri ou les ciseaux jusqu'auprès de l'insertion vaginale, puis on enlève rapidement la moitié antérieure, puis la moitié postérieure. On obtient ainsi une plaie circulaire représentée par la figure 159,

Il faut opérer sous une irrigation d'eau tiède phéniquée.

On procède ensuite rapidement aux sutures sans s'in-.

(1) Nous avons déjà décrit (page 303), sous le nom d;opération de Schrœder, un procédé d'amputation du col appliqué aux déviations. On le comparera avec le procédé de Sims que nous donnons ici.

quiétei- de riiémorrhagie. Pour cela, on traverse d'avant en arrière les bords do la plaie avec quatre sutures, deux de chaque côté du canal cervical. Nous préférons les sutures métalliques ; mais on peut employer le catgut, la soie de Florence ou tout autre fil approprié.

11 faut avoir soin en ramenant les sutures d'obtenir une coaptation assez complète de la plaie, afin d'arrêter l'hémorrhagie et d'obtenir la réunion immédiate. On pourra môme rajouter une ou deux sutures superficielles pour assurer la coaptation des téguments si cela est nécessaire.

Fig. 160. — Amputation du col. Les sutures sont en place.

Comme dans toutes les autoplasties utérines, les fils seront retirés du huitième au neuvième jour.

Amputation par Vécraseur ou l'anse galoano-caustique.

Le procédé que nous venons de décrire demande de la part de l'opérateur l'habitude des opérations autoplastiques. Avec l'écraseur (ou l'anse galvanique) l'opération est plus facile ;

mais elle n'en demanOe que plus de prudence, à cause des dangers auxquels elle expose.

Ces dangers sont de deux sortes : la perforation de la cavité péritonôale et les hémorrhagies secondaires.

Il faut bien savoir que l'écraseur, surtout lorsqu'il est manié avec lenteur, comme cela est du reste absolument nécessaire, attire les tissus vers le centre et a une tendance à amputer bien au-dessus du cercle de la chaîne. 11 est arrive à plus d'un chirurgien, même expérimenté, de constater des perforations

Fig. 161. — Allongement hypertropliique du col. a, point où il convient d'appliquer l'anse de l'écraseur pour raraputation.

péritonéales après l'amputation, alors même que la chaîne de l'écraseur n'avait embrassé que le col lui-même.

Le second danger des hémorrhagies secondaires peut être évité lorsque l'écraseur fonctionne avec une extrême lenteur.

C'est pour ces diverses raisons que nous préférons Vanse galmno-caustique, qui n'a qu'un inconvénient, celui de

nécessiter un appareil assez dispencUeux qu'il n'est pas toujours possible cle se procurer.

Le seul temps important de l'opération consiste à placer le fil de platine à la' base du col utérin. Il faut avoir soin de ne pas le placer trop prés du col (ng.l62), de manière à faire disparaître toute crainte de perforation péritonéale.

Ce fli, qui doit avoir de 30 à 40 centimètres de longueur, est recourbé en anse et présenté par la concavité de cette anse ù. l'extrémité de la vulve pour atteindre le cul-de-sac antérieur. A ce moment les doigts indicateurs impriment au Ql un changement de direction de manière à donner aux deux branches de l'anse une direction perpendiculaire à celle du col utérin et à les faire se rejoindre au niveau du cul-de-sac postérieur. La fig. ]6'3 indique la position de l'anse galvano-caustique avant la section du col.

Pig. 162. — Amputatiou par l'anse galvano-causdqiio. A, fil mis en placo C, col utérin hypertrophié saisi par une pince.

Le ni sera chauffé au rouge très sombre de façon à opérer

la diérèse lentement et à éviter toute hémorrhagie secondaire.

Afin de remédier à la dilficultc de placer l'anse du fil autour du col, le D' Le Blond a proposé un spéculum très ingénieux qui permet d'appliquer presque automaliquement le fil sur la base de la portion à amputer.

L'application de cet ingénieux instrument est devenue moins fréquente depuis que les progrès accomplis en gynécologie nous ont permis d'abaisser le col à la vulve dans la grande majorité des cas.