ANOMALIES DE CONFORMATION. — CONICITÉ DU COL

Depuis les tenips anciens, l'attention des chirurgiens s'était portée sur les anomalies de conformation du col utérin dans ses rapports avec la stérilité. Hippocrate avait dit :

« Si l'utérus est dans une direction oblique, le museau de tanche partage cette obliquité ; le sperme ne pénètre pas dans l'organe et la conception n'a pas lieu. »

Mais l'aphorisme hippocratique était à peu près resté sans application pratique jusqu'à l'époque toute récente où Sims publia ses premiers travaux sur la chirurgie utérine en 1860.

Dans ce livre, qui eut le plus grand retentissement, Sims dit

Fig. 163. — Indiquant la forme normale du col (Kisch). L'orilice est longitudinal et suftisammeut ouvert.

Fig. 164. — Indiquautun col conoïdc ° (Kisch).

avoir rencontré 175 Ibis la conicitô du col sur 218 femmes stériles et considère cette anomalie comme entraînant presque toujours la stérilité.

D'après ce même auteur, le col utérin ne doit pas mesurer dans sa portion vaginale plus d'un cinquième de la longueur totale de l'organe, c'est-à-dire un quart de pouce.

Fig. 105. — Indiquant la configuration normale de la portion vaginale d'un col. L'oriflce est insuffisament ouvert.

La portion vaginale du col présente la forme d'un ellipsoïde aplati perforé dans le sens longitudinal (figure 163).

Dans certains cas, l'ouverture est ponctuée (figure 165) et cette étroitesse de l'orifice externe coïncide souvent avec la sténose du canal et la stérilité.

L'anomalie désignée sous le nom de conicité du col consiste dans l'allongement en forme de cône de la portion vaginale (figure 164). Lorsque cet allongement est considérable, il constitue Tanomalie que nous décrivons plus loin sous le nom d'élongation.

La conicité du col coïncide le plus souvent avec la sténose dont nous avons indiqué le traitement précédemment (page 379).

Le mécanisme qui détermine la stérilité est identique àcelui que nous avons décrit en parlant de l'élongation hypertrophique (page 338) et des fausses routes vaginales (page 390). Dans ces cas, l'orifice du gland ne correspond pas à l'orifice du mu-

seau de tanche et l'éjaculatioii a lieu dans un des culs-de-sac du vngin où le sperme se trouve dôposô sans pénétrer dans l'utérus.

Le traitement chirurgical de cette anomalie consiste à amputer une portion du col de façon à lui donner une forme aussi rapprochée que possible de la forme naturelle. Nous avons donné plus haut, à propos de l'élongation hypertrophiqtie, le manuel opératoire de l'amputation du col (page 391.