VINGT-TROISIÈME LEÇON

De la viabilité des fœtus monstrueux.

Parmi les nombreuses classifications des monstruosités proposées par les auteurs, celle que le docteur Breschet vient d’esquisser à l’article Déviation àvi Dictionnaire de médecine, nous paraît la plus propre à faei-

iiter la solution du problème qui va nous occuper. Les monstruosités y sont distribuées en quatre ordres , savoir : les agénèses , lès hypergénèses, les diplogénèses et les hétérogénèses. .

PREMIER ORDRE. ~ Agéweses , ou déviation organique avec diminutiorï de la force formatrice.

Premier genre. Déviation orgàniqué par absence des organes , ou défaut dans leur développement. Ce genre comprend plusîeuf s espèces.

L ^(wéphalie ( de « priv. et de tête.) On dé¬

signe ainsi la monstruosité dans laquelle il y a absence totale des parties qui composent la tête, et quelquefois meme de celles qui'constituent une portion du tronc. Oii peut en quelque sorte indiquer d’avance les parties du tronc qui doivent manquer chez les acéphales.^ en ayant égard à une remarque fort importante faite par M. Bécîard, savoir , que T ôti 'voit constamment manquer cJiez ces. individus toutes les parties eæternes et internes qui reçoivent leurs nerjs des cen^resr nerveuæ-qui siègent dans Icipartie du corps quimanqtie : ainsi, eommele cerveau, î In ;t^pelle allongée n’éxiîstent jamais chez les acéphales , on ne devra trouver aucun des^ organes auxquels ils envoient des nerfs j et, par la même raison, plus la moelle épinière aura perdu de sa longueur par en haut, plus il manquera de parties supérieures du corps. Les poumons manquent en général chez les monstres dont nous parlons , et jusqu’à ce jour on n’en connaît que quatre où l’on ait rencontré le cœur. Il résulte évidemment de ce qui précède, que les acéphales ne sont pas viables.

%. L anencephalie ( de iê?priv. et ivx,iÇ)ciXav ^ encéphale^

qui cotisiste dans l’absence du cerveau , du cerveléÿ et du crâne, et plus souvent dans l’absence plus on moins complète du cerveau et de la partie supérieure du crâne. La moelle allongée existe : aussi trouve-t-on le cou, les viscères thorachiques , les organes des sens le pharynx , le larynx et toute la face. Les anencéphales^ ne peuvent pas être déclarés viables : toutefois ils peuvent vivre pendant quelque temps; on en a vu quf n’ont péri que vingt jours après la naissance , parce que te bulbe supérieur du prolongement rachidien, d’où naissent les nerfs qui se distribuent aux appareils digestif et respiratoire, n’était point détruit chez eux; lorsque ce bulbe est attaqué, la mort suit de près la naissance.

hydrocéphalie congénitale n’existe jamais sans qu’il y ait eu défaut de développement de quelques-unes des parties de l’encéphale : on en connaît plusieurs variétés; les deux principales sont, celle dans laquelle la sérosité baigne les parties rudimentaires dé l’encéphale; elle est suivie d’une mort prompte; 2" celle dans laquelle le liquide est renfermé dans les ventricules de l’encéphale ; l’individu qui en est atteint peut vivre pendant plusieurs années.

3“ L’ absence ovlV imperfection delaface. Lapreniière de ces monstruosités est désignée sous le nom ôéaprQ~ sopi&^^â& ec priv. jpt jrpoîosroy , face), tandis qu’on donne à lautx'e le nom àlateloprosopie;miVie~ci pst.moip^ rare que l aprosopie; elle est souvent accompagnée dune imperfection plus ou moiiîs grande des os du crâne. Les foetus atteints de cé genre de monstruosité manquent de cerveau , et Rivent par conséquent être

assimiles aux anencéphales sous le rapportde la viabilité.

4° L’abseneé desj^eux, paupières ou de Yirisy ne sauMït étre^considéi^é comme un motif de non viabilité; L absence de bouche n a. lieu que lorsque la, face manqué* d uù il suit qUé les eiifans attéints de ce vice dé conformation né sont point viables. L’absence des 2ep>*ës ést excessivement rare-et n’entraîne point par ellé'-niêmê la mort du foetus. Les enfans qui n’ont point de vivent aussi long-temps que ceux qui sont

btéfa conformés. La ne manque le plus souvent

qué lorsqu d y a absence dé la face; toutefois le défaut dé cèt organe , la face étant dans son intégrité, n exMut point la possibilité dé vivre ri ee u’est que lorsqu’il y a absence ou imperfection de la face, que la manque; (Voyez Jbsencede la face^ On n’a encore observé le défaut complet dé l’oreille qué dans 1 aeépliatiê vraie; s’il ne manque que l’oreille externe^ Findivîdu est viable.

5° L absence de l’épiglotte, du pénis , du scrotum , des testicules;,- des; vésicules séminales, de l’utérus et de ses annexes , du vagin , de quelques vertèbres , de quelques' cotés, de la totalité ou d’une partie des membres , n’influe pas sensiblement sur la vie de rindividu ; il en est de meme de 1 absence d’un des reins ou de la vessie : on-a vu , lorsque ce dernier organe manquait, les uretères s ouvrir dans le rectum du aboutir au vagin, ce qui obligeait l’individu à uriner souvent-

6® L’absence de l’œsopbage , de Idstomac, du foie , du cœur ét oes poumons, qui peut avoir lieu quoique la tete soit bien développée , malgré l’assertion contraire des auteürs , entraîne néèessâirement'ia mort dans un court espace de temps.

7® Si les cloisons auriculaire et ventriculaire du cœur permettent le mélange du sang artériel et du sang veineux, l’individu est viable; mais alors il estais teint de cyanose : c’est probablement à ce vice de conformation qu’il faut rapporter ce que les auteurs ont publié sur des cœurs uniloculaires. L’absence de la totalité ou d’une partie du diaphragme ne suffit point pour ranger l’individu parmi les êtres noiï viables.

8° Nous ne parlerons pas des nains, des ragots et dés crétins , qui sont tous viables , parce qu’il est très-difficile de donner des caractères qui puissent les faire reconnaître aux premières époques de la vie.

Deuccieme genre. Déviation organique avec fissure ou fente sur la ligne médiane du corps. Ce genre coniprend un assez grand nombre d’espèces.

Les fœtus chez lesquels les lèvres, les os maxillaires; la langue, le voile du palais, la vessie, la verge, Türètre, la matrice ou le vagin sont fendus à la partie moyenne, sont viables. Ceux dont le crâne est diVisé à sa partie moyenne par suite de la lenteur avec laquelle l’ossification s’est opérée , sont atteints d’un encéphalocèle qui peut guérir par les moyens compressifs, s'il est léger, et' qui est presque toujours mortel, s’il est volumineux. Il en est de même pour la hernie du cervelet. Ce'tix qui sont affectés hydrorachis (spinabifid a), périssent peu de jours après la naissance, au bout dé quelques mois, ou au plus tard au bout d’une ou deux années. Les observations rappoi'téés par les auteurs , d individus qui auraient vécu' pendant plusieurs années , sont loin de prouver qu’il y eût hydrorachis i Là division du sternum n’entraîne point la mort.

La division de l’abdomen détermine la hernie des, viscères abdominaux, et peut être promptement mor-^ telle si le déplacement est considérable. On doit rapprocher de ce vice de conformation l’eÆro/TZjoAffl/e ou la hernie ombilicale dans laquelle se trouvent quelquefois, non-seulement les organes abdominaux, mais encore les viscères thorachiques. M. Béclard a décrit un exemple de celte monstruosité , où la tumeur renfermait en outre le front et la face de l’enfant. 11 est évident que ces êtres ne peuvent pas vivre. JJ eæstrophie de la vessie n’entraîne point la mort du fœtus.

Déviation organique avec imperforation, .

La persistance de la membrane pupillaire , l’union des paupières, l’imperforation de la bouche, de l’anus, de l’urètre, du vagin et de la matrice, ne sauraient être regardées comme des motifs de non viabilité, à moins qu’il n’y ait oblitération de l’œsophage ou du gros intestin.

Quatrième genre. Déviation organique avec uniomou çoufusion des parties. ^

,Mompsie i^à^ f^oyos seul , et «4^ œil. ) On désigne ainsi lesquels ü y a eu rapprochement ou fusiqn plus ou moins grande dés deux yeux , par suite complète ou partielle des parties qui composent l’appareil olfactif. La face des monopses est presque toujours plus courte et moins large que celle des fœtus bien: conformés; ils n’offrent qu’un seul œd placé à la partie moyenne , à une égale distance du front et du menton; on ne trouve à la place du nez qu’une surface lisse qui sépare l’œil de la bouche : l’eth-

moïde, les os pi’opres du nez, les os palatins , les unguis et les nerfs olfactifs manquent- toujours. -Le cerveau est excessivement petit, ou réduit en une sorte de bouillie claire : on ne voit qu’un hémisphère cérébral. On doit assimiler ces êtres, sous le rapport de là viabilité , aux anencéphales, quoiqu’il soit avéré qu’un poulain monopse ait vécu quatre mois.

La réunion des membres abdominaux , des doigts ou des orteils, ainsi que. l’inversion des extrémités des membres pelviens et tboracbiques , n’est pas un motif de non viabilité. ■

DEUXIÈME ORDRE. — Hypergénèses. Déviation organique avec augmentation de la force formatrioéi Cet ordre comprend deux genres , dans lesquels viennent se ranger Xes géants et les fœtus dont la-tête, la face, les membres sont gros, ou qui offrent plusieurs membres, plusieurs doigts, plus de vingt-quatre vertèbres ou de vingt-quatre côtes, on de trente-deux dents, des muscles doubles, plus d’un mamelon à cdiaque mamelle, ou plusieurs mamelles, deux ou trois cœurs, deux duodénum, trois' reins, deux vagins, deux utérus, trois oreilles , trois ou cinq yeux ^ etc. Tous ces fœtus sont viables.

TROISIÈME ORDRE. — • Dipeogénèses. Déviation organique avec réunion des germes. ' '

Premier genre : fusion ou par adhérence j ce

genre renferme quatre espèces : deux individus

sont accolés par quelque point de la surface de leur corps, et présentent chacun en apparence, du moins, toutes leurs parties distinctes. Qes fœtus sont viables, cpmme le prouve l’histoire si généralement - cotmue

«l’Hélène et Judith, qui vécurent vingt et un ans, et qui étaient unies seulement par la partie inférieure delà région lombaire. 2° Deitx ou trois individus sont accolés , mais il y a eu fusion profonde et disparition de quelques-uns des membres (i) ; ainsi on ne trouve que trois bras ou trois jambes, ou quatre bras et deux membres inférieurs, ou quatre jambes et deu^bras , GU bien deux bras et trois jambes ; la viabilité décès iêtres ne saurait être contestée. 3° Deux individus peuvent être séparés dans leur partie supérieure et réunis dans leur partie inférieure, et, dans ce cas, il peut n’y avoir que trois membres supérieurs : ces fœtus sont viables. 4° Le monstre est viable lorsqu’il est simple supérieurement, et double inférieurement ; c’est-àdire lorsqu’il offre une tête et deux corps^

Deuxieme genre : par pénétration. Ce genre comprend deux espèces : 1° un des individus est en partie détruit, et la portion restante fait saillie hors du corps de l’autre individu , aux dépens duquel il est nourri. Les exemples de cette nature ne sont point rares et l’on ^ait quele fœtus contenu n’est jamais viable, mais que

: celui qui le renferme peut vivre pendant plusieurs années. 2® Un des fœtus est totalement contenu dans 1 autre, comme on peu t s en convaincre par les faits suivans : A. Bissieu s’était plaint , dès qu’il âvaitpu balbu-

/ (ri Fattori observa-, en 1810, un foetus dans lequel on voyait manifest^ent les débris de deux autres fcetus : l’exist^ce de trois individus de l’espèce bumainé'réunis, qui avait été révoquée en douté par ..uelques auteurs, doit donc désormais être regardée comme possible.

tier 5 d’une douleur au côté gauche qui était tuméfié • à l’âge de treize ans , il fut pris tout-à-coup de fièvre : sa tumeur devint volumineuse et très- douloureuse 5 il ne tarda pas à -rendre par les selles des matières puriformes et fétides, et à éprouver la plupart dès symptômes de la phthisie pulmonaire : peu de temps après , il rendit par les se^s un peloton de poils , et il mourut au bout de six sèmaines dans un grand état de consomption. A l’ouverture du cadavre , on vit que la tumeur était renfermée dans un kyste situé dans le m.ésocolon transverse , près du colon et hors des voies de la digestion. La masse qui remplissait ce kyste contenait évidemment quelques organes des sens, un cerveau, une moelle de l’épine j des nerfs , des muscles , un squelette, un cordon ombilical composé d’une artère, et d’une veine; les organes de la digestion, de la respiration et de la sécrétion de l’urine et de la génération manquaient. ( Bulletin de la Société de Médecine , anrr née, pag. 4-) B. Higmore rapporte qu’un jeune homme âgé de seize ans, périt après avoir éprouvé des douleurs atroces dans l’abdomen. L’épigastre, la région ombilicale et les hypochondres étaient occupés par une tumeur de forme irrégulière, contenue dans un sac qu’enveloppait l’épiploon, et dans lequel on voyait un fœtus imparfait. (Case of fœtus found in the abdomen ofa young man, i8i5.)‘Ges observations ne sont pas les seules que nous pourrions citer : on en connaît déjà quatorze autres, que le docteur A. Lacheze, d’Angers,' a rassèmblées avec soin dans sa dissertation inaugurale intitulée : De la Duplicité monstrueuse par inclusion (Paris, juillet 1828). ici , comme dans l’espèce

précédente, le fœtus contenu n’a jamais été viable., tandis que celui qui le contenait l’a toujours été.

QUATRIÈME ORDRE. — Hétérogénèses. Déviation organique avec qualités étrangères du produit de la génération.

M. Breschet range dans cet ordre : les fœtus ex¬

tra-utérins : ils ne sont point viables ; 2® ceux dont les organes sont renversés, comme, par exemple, lorsque le cœur est à droite, le foie à gauche, etc. : ces enfans peuvent vivre aussi long-temps que les autres ; 3® ceux qui naissent à la suite des grossesses multiples : on sait que les jumeaux sont viables lorsqu’ils sont au nombre de deux , qu’il est rare de les voir vivre quand il y en a trois , et qu’il n’y a point d’exemple qu'ils aient vécu quand ils étaient quatre ; 4° les albinos et les cbacrelats (albinos des nègres) : ils sont viables j 5° ceux qui sont atteints de cyanose ; ils peuvent vivre; 6° enfin ceux qui sont atteints de jaunisse ou de l’indxiration du tissu cellulaire : les uns et les autres sont viables , mais les derniers périssent souvent quelques jours après la naissance.