GANGRÈNE SÉNILE — PRONOSTIC

symptômes généraux adynamiques existent comme symptômes prodromiques; les symptômes locaux sont presque toujours très limités, quelques points saillants d’un rouge un peu plus foncé apparaissent surtout autour des malléoles. Ges points rouges deviennent des pustules, les pustules se gangrènent, et c’est par l’extension de ces parties que les téguments arrivent quelquefois à être mortifiés dans une étendue plus considérable. Il nous reste à vous dire quelques mots sur le diagnostic, le pronostic et le traitement.

Diagnostic. — Le diagnostic n’est pas habituellement difficile, lorsque les tissus ont commencé à subir les transformations que nous avons décrites. Mais quand l’oblitération n’est pas encore complètement réalisée, quand le malade accuse simplement des douleurs vagues ou des troubles circulatoires variables, il est rare que l’on puisse prévoir la mortification.

D’une façon générale, toutes les fois que vous aurez à donner des soins à un malade âgé et souffrant d’une façon un peu inso lite du côté des orteils, restez dans une sage réserve.

Pronostic. — Gomme pronostic, la gravité doit être toujours affirmée; cette gravité doit être, du reste, subordonnée à l’état de la constitution, à l’intensité, à l’étendue des lésions.

Si le sphacèle a été préparé de longue main, si cette lésion ultime n’est que le résultat d’autres altérations existant déjà depuis longtemps, il n’y a vraiment pas de raisons pour qu’une fois déclarée la mortification ne continue pas à progresser. Si l’exploration indique un état athéromateux artériel bien accentué, il y a vraiment bien peu à espérer.

Dans quelques cas cependant, si la cause a été accidentelle, si l’état général est encore relativement satisfaisant, on peut espérer encore une guérison. Pott acceptait cette bénignité relative du pronostic, mais il est difficile de tirer de son mémoire quelques données même approximatives sur le chiffre positif des guérisons. Victor François, dans son livre sur la gangrène spontanée, indique un total de 13 guérisons sur 36; cette

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statistique, tout imparfaite qu’elle est, vous autorise au moins

à ne jamais porter un pronostic désespéré.

Traitement. — Gomme traitement, c’est surtout dans les cas de gangrène spontanée sèche que l’on a proposé les diverses médications dont nous avons parlé déjà en nous occupant du traitement général. Nous n’insisterons pas de nouveau sur l’emploi de l’opium, des sangsues, des topiques divers déjà signalés pour diminuer la douleur, des bains d’oxygène pour empêcher l’intoxication putride.

C’est dans les cas de gangrène spontanée que l’on aura souvent à discuter la question de l’amputation. Les partisans de l’opération ont fait valoir :

1° La suppression du foyer d’infection;

2° La cicatrisation plus régulièrement obtenue que dans les cas où l’élimination s’est faite spontanément; 3° Le danger moindre qu’en attendant les lenteurs de la période de délimitation et de l’expulsion de l’escarre.

Mais ces raisons, comme l’ont très bien fait ressortir les auteurs du Compendium , doivent céder vis-à-vis des résultats définitivement obtenus et consacrés par une observation sérieuse. Or, dans une statistique de François, on trouve les indications suivantes : dans 8 cas de gangrène spontanée où l’amputation a été faite, il y a eu 5 morts et 3 guérisons seulement; dans 12 cas où l’amputation à été différée, il y a eu 1 mort et 11 guérisons.

Ges chiffres indiquent le parti qu3 vous devrez prendre le plus souvent.

Le traitement général a été exposé antérieurement ; nous n’y reviendrons pas. Il est recommandé de soumettre quelquefois le malade à un régime essentiellement différent de celui que l’on considère habituellement comme cause des accidents. Syme, par exemple, conseille l’usage continué pendant un temps très long d’un régime essentiellement végétal et farineux,

En résumé;