CAUSES

bi-muqueusesl muqueuses cutanées ; bi-muqueuses j cutanées.

Les unes et les autres peuvent être

/Traumatisme ordin.

I Traum. opératoire, traumatiques j Traum. obstétrical.

/ Traum. suite de corps l urinaires.

\ étrangers.

Voies

génito-

pathologiquest

congénitales

Inflammatoires

Cancéreuses.

Tuberculeuses.

Syphilitiques.

Variétés nombreuses suivant les régions.

I Voies 'j aériennes.

Voies

alimen-

taires.

2“ Fistules purulentes.

Dans le Irajet, l'on trouve du pus.

Fistules purulentes cutanées.

Fislules 1 Kysteuses muqueuses, purulentes ' Osseuses muqueuses, muqueuses, I Séreuses muqueuses.

Kysteuses cutanées Osseuses cutanées.

Séreuses cutanées.

6° Classification au 'point de vue de la physiologie pathologique. — Nous venons de passer en revuele plus grandnombre de classifications que nous avions distinguées. Il en est une dernière que nous devons mentionner d’une façon spéciale.

Les classifications des fistules peuvent encore s’établir au point de vue de la physiologie pathologique.

La classification de ce genre qui nous semble la meilleure à été formulée, il y a peu de temps, dans le dictionnaire de Dechambre, par Samuel Pozzi.

l°Ily a, sous ce rapport, des fistules par défaut de cicatrisation (le mot défaut étant pris dans le sens d’absence) : fistules par absence de cicatrisation .

2° Il y a des fistules par cicatrisation défectueuse : fistules par vice de cicatrisation.

Voici, du reste, quelques considérations qui vous permettront de bien comprendre le sens et la valeur de cette classification:

Le type des fistules par absence de cicatrisation, c’est la fistule entretenue, par la présence d’un corps étranger fixé dans la profondeur des tissus, c’est encore la fistule entretenue par une portion d’os nécrosé ou une masse tuberculeuse en voie d’élimination incomplète.

Le trajet fistuleux sert de débouché à la suppuration qui prend sa source au point d’émergence du trajet, et la présence du corps étranger à ce niveau entretient une irritation permanente qui empêche dès lors tout travail de cicatrisation de pouvoir se réaliser. Nous indiquerons dans un instant les diverses autres conditions susceptibles d’empêcher le travail de cicatrisation.

Dans les fistules par vice de cicatrisation, au lieu d’une surface à bourgeons charnus tapissant le trajet fistuleux, l’on rencontre, à un moment donné, soit une véritable membrane muqueuse ou séreuse qui ne peut se prêter à aucun travail de cicatrisation, soit une membrane recouverte de callosités et incapable aussi d’aboutir à une réparation.

Ces fistules par vice de cicatrisation peuvent elles-mêmes se diviser en deux catégories au point de vue de leur configuration extérieure :

D'une part, des fistules ostiales ;

D’une autre part, des fistules canaliculées.

Les fistules ostiales n’ont que des lèvres, des bords étroits sur lesquels les épithéliums limitrophes jettent rapidement leur couche protectrice. Ces orifices fistuleux ressemblent à des orifices tout à fait normaux ; tout travail de cicatrisation est dès lors complètement impossible.

Nous avons tenu à vous indiquer d’une manière un peu complète cette classification; elle prête, comme nous le verrons bientôt, à des indications étiologiques et thérapeutiques sérieuses.

Nous venons de définir les fistules et d’établir les classifications qui ont été proposées. Etudions maintenant le mécanisme de leur formation, c’est-à-dire la physiologie pathologique des fistules.

Physiologie pathologique des fistules. — Pour qu’une fistule puisse se constituer, il ne suffit pas qu’une solution de continuité, sous forme d’un canal plus ou moins étroit, se soit produite, il faut encore que des conditions spéciales empêchent les parois de cette solution de continuité de se cicatriser. Ces conditions spéciales peuvent se ramener aux conditions suivantes.

l°La peau quelquefois trop amincie, décollée, perd sa vitalité; elle ne jouit plus d’une organisation vasculaire suffisante,

I la plaie ne fournit plus qu’une lymphe plastique imparfaite ; dans ces conditions, la cicatrisation est arrêtée, et l’on voit alors la solution de continuité, le trajet fistuleux persister.

2° Pareil résultat se produit lorsque l’inflammation évolue dans des parties extrêmement riches en tissu cellulo-adipeux, limité par des plans fibreux et musculaires, au niveau du creux axillaire, par exemple. Ainsi lorsqu’une inflammation violente