RÉUNION IMMÉDIATE - SUTURES

avons cru devoir entrer. Nous devons ajouter que l'application des emplâtres agglutinatifs constitue un moyen souvent infidèle. L’emplâtre agglutinatif, en effet, peut glisser facilement ; son action est alors à peu près nulle. Souvent les liquides qui passent au-dessous le soulèvent, d’autres fois son contact irrite la peau. Aussi, dans bien des circonstances, est- il nécessaire d'avoir recours à un moyen plus actif qui vous permette d’assurer d'une manière plus complète le contact permanent des lèvres de la plaie. Vous emploierez alors les sutures. .

Sutures. — On appelle suture une petite opération qui consiste à rapprocher les lèvres d’une solution de continuité et à les maintenir en contact à l’aide d’aiguilles et de fils passés dans leur épaisseur. Vous savez en quoi, consiste une couture ordinaire ; une suture peut, après tout, se définir : la couture des bords d’une plaie. Nous vous indiquerons, en premier lieu, une division générale des sutures; nous vous décrirons ensuite quelques sutures en particulier.

Division des sutures. — 1° On peut tout d’abord diviser les sutures au point de vue des parties chargées de maintenir l’adhésion des bords de la plaie. Sous ce rapport nous distinguerons : Des sutures faites avec des fils organiques, fils de lin, \ de soie ou de toute autre substance ;

) Des sutures faites avec des fils métalliques;

V Des sutures faites avec des épingles.

2° En prenant surtout en considération la manière dont les bords de la plaie peuvent être rapprochés, Dupuytren avait distingué quatre espèces de sutures :

i Des sutures par affrontement;

) — par redressement;

I — par adossement ;

l — par invagination.

Les sutures par adossement et celles par invagination se i apportent surtout aux plaies des intestins; dans la suture par redressement, le chirurgien cherche à rapprocher des membranes

Berne. — Palh. chir.

de même nature, unissant, par exemple, une séreuse à une séreuse, une muqueuse à une muqueuse. Quand on emploie la suture par invagination, la séreuse du bout intestinal invaginé correspond alors à la muqueuse de l’autre partie de l’intestin. Dans les sutures par affrontement ou par redressement, les bords de la plaie peuvent être maintenus, soit par des points séparés, soit par des points continus ou en surjet; c’est dans cette catégorie de sutures que l’on rencontre la suture à anse, la suture en bourse.

3° Quelques auteurs ont distingué simplement des sutures superficielles et des sutures profondes, suivant que les parties qu’on cherche à rapprocher sont situées a la superficie des tissus ou plus profondément.

4° Mentionnons, en dernier lieu, la division de Chassaignac. Suivant cet auteur, les sutures peuvent être distinguées en Sutures simples,

Sutures composées,

Sutures sous-cutanées.

La suture simple s'exécute au moyen de fils diversement disposés, mais sans addition de corps étrangers. Les sutures composées sont celles qui se font en joignant à l’emploi du fil des tiges accessoires de nature différente, comme du bois, des plumes, des’ morceaux de sonde en caoutchouc.

Pour exécuter la suture sous-cutanée, Chassaignac a proposé de faire passer le fil seulement dans la partie profonde de la peau sans arriver à la partie dermique, c’est-à-dire la partie la plus sensible; en ménageant ainsi cette partie sensible, on évite au blessé une somme de douleur assez forte.

Classification que nous adoptons. — Voici la classification que nous proposons d’adopter :

Nous distinguerons tout d’abord des sutures opérées à l’aide de fils de nature organique. Ces sutures peuvent être simples, c’est- à-dire, comme nous l’avons déjà dit, elles ne comportent alors (pie l’emploi du (il et d’une aiguille. Tantôt cette suture

CLASSIFICATION DES SUTURES

simple est à points séparés les uns des autres. Tantôt elle est à points continus. Nous trouvons dans cette catégorie :

La suture dite en surjet ,

— en zigzag , du pelletier ,

— à anse,

— en bourse.

Les figures que nous vous présentons de ces diverses sutures nous dispensent d’une description détaillée.

Kig. 26.

Diverses sortes d’aiguillos il suture.

Kig. 30.

•Suturo du pelletier.

Kig. 31.

Suture à anses.

Lci suture en bourse que vous ne trouverez pas représentée ici, a été imaginée par Dieffenbach ; elle, est applicable surtout aux plaies circulaires ou aux orifices fistuleux. La description deFollin vous en donnera une idée très exacte: on passe sous la peau, parallèlement aux bords de la plaie, un fil monté sur une aiguille fine, et l’on lait ressortir cette aiguille à 3 ou 4 millimètres de distance de son entrée, on la replonge par le.

trou de sortie pour la faire ressortir à 3 ou 4 millimétrés de son entrée, on la replonge par le trou de sortie pour la faire ressortir un peu plus loin, et ainsi de suite jusqu’à ce que tout le contour de l’ouverture se trouve cerné par un anneau de fil caché sous les téguments. En serrant les deux bouts de fil, on rapproche les bords de la plaie vers le centre.

La suture composée constitue celle que vous trouverez décrite sous le nom de suture enchevillèe. Elle se pratique le plus souvent avec des fils doubles et de petits morceaux de sonde de caoutchouc ou de bougie de cire. Cette suture est destinée surtout à rapprocher les parties profondes de la plaie. En examinant la figure suivante, il vous sera facile d’en bien comprendre la prescription.

Fig. 32.

Suture enchevillèe.

Les avantages de cette suture sont faciles à saisir.

1° En la réalisant, on traverse simplement les lèvres de la plaie sans les recouvrir complètement.

2° Comme nous venons de l’indiquer, cette suture permet de réunir surtout les parties profondes de la plaie; comme les parties superficielles restent alors un peu écartées, il est facile de les maintenir plus rapprochées en appliquant en plus quelques points passés supplémentaires.

3° Vous observerez, en outre, que les fils exercent surtout la constriction sur les bouts de la sonde. La peau est ainsi soumise à une pression moins forte; aussi la suture peut îestei