SUTURE ENCHEVILLÉE — SUTURE ENTORTILLÉE

en place plus longtemps, et l'adhésion se fait dans des conditions meilleures.

Nous distinguerons, en deuxième lieu, les sutures à épingles, qui constituent la suture que vous trouverez indiquée dans les traités spéciaux sous le nom de salure entortillée. La figure 33 que nous en donnons ci-dessus nous dispensera de longues descriptions. Pour pratiquer la suture entortillée, l’on se sert plus volontiers d’épingles que d’aiguilles; ces dernières pénètrent cependant les tissus avec beaucoup de facilité, mais elles s’oxydent plus facilement; elles ne sont pas flexibles, elles 11e peuvent pas ou ne peuvent du moins se couper que difficilement. Ces diverses raisons ont dû les faire laisser de côté.

On emploie souvent pour la suture entortillée de simples épingles ordinaires ; il vaut mieux, quand vous aurez à faire des sutures délicates, vous servir des épingles dites épingles à insectes, elles pénètrent plus facilement les tissus et déterminent moins d’irritation; elles peuvent, dans ces conditions, rester en place plus longtemps et augmenter les chances d’une réunion plus complète. Rigal (de Gayac), praticien ingénieux et inventif, a conseillé de substituer au fil que l’on place" sur les épingles de petites bandelettes de caoutchouc. Son procédé peut être ainsi décrit : On arme chaque épingle d’une de ces petites bandelettes que l’on repousse jusqu’à la tête de l’épingle ; l’épingle est ainsi introduite entre les lèvres de la plaie. Le chirurgien rapproche ensuite les bords autant qu’il le juge convenable, et quand il croit le rapprochement établi, il enfonce la bandelette dans l’extrémité acérée de l’épingle.

Cette modification présente deux avantages: ainsi faite, la suture se prête mieux au gonflement qui peut survenir au niveau de la plaie; de plus, si le chirurgien le juge convenable, à un moment donné, il est facile de diminuer ou d’augmenter la force avec laquelle les bords sont maintenus en contact.

Quelquefois on peut employer la modification suivante : le chirurgien applique simplement 1 épingle parallèlement aux

bords de la plaie sans traverser complètement l’épaisseur des tissus ; les fils sont ensuite jetés d’une épingle à l’autre.

Lorsque l’on s’est servi de la suture entortillée, on laisse habituellementles épingles en place trois, quatre ou cinq jours. Au moment où elles sont enlevées, il faut avoir soin de bien graisser l’extrémité. Comme il est facile de le constater, les liquides qui suintent de la plaie se dessèchent sur l’ épingle, et si ces matières n’étaient pas ramollies par un corps gras, l’extraction serait alors plus douloureuse et plus difficile.

Chez les jeunes enfants, quand la suture entortillée a été appliquée, par exemple, après l’opération d’un bec de lièvre, une bonne précaution consiste à enlever les épingles au moment du sommeil de l’enfant; on évite ainsi toute résistance et l’ablation se fait plus sûrement.

Nous distinguerons, en troisième lieu, les sutures faites avec des fils métalliques. Ces sutures ont pris depuis quelques années une importance extrême; il nous semble donc naturel de' les étudier d’une manière un peu plus complète.

Un mot d’historique tout d’abord.

Ce n’est pas d’aujourd’hui que les fils métalliques sont employés dans la pratique chirurgicale, seulement les essais avaient passé inaperçus, et les tentatives, particulières à quelques chirurgiens 11e s’étaient nullement généralisées. Voici quelques indications que vous noterez à ce sujet.

Dès 1643 environ, Fabrice d’Aquapendente a parlé d’un procédé qui lui était spécial pour réunir les bords d’une plaie. Il se servait d’une aiguille très fine et très souple qu’il tordait sur elle-même, et avec laquelle il maintenait rapprochées les lèvres de la solution de continuité.

Un siècle après, Percy recommandait l’usage de fils de plomb : pour en empêcher l’oxydation, il conseillait parfois de les aurifier ou de les argenter. Dupuytren rapporte, dans ses Cliniques, queLevret, en 1829, avait publié sur cette question un article de journal très bien fait. Mais, en définitive, ces opinions 11'avaient