RÉUNION IMMÉDIATE — ACCIDENTS

soit par l’application de drains, soit par d’autres particularités de pansement, on évite l’accident, et la méthode peut alors offrir les avantages que nous vous avons signalés.

Hémorragies. — Lorsque la réunion est opérée, il est évident que si une hémorragie survient, le sang retenu dans la plaie s’infiltrera au milieu des tissus et pourra devenir la cause d’inflammations sérieuses, de production de pus et de formation d’abcès; souvent ce sang se décompose et détermine alors des accidents septiques. Le fait se produit bien rarement lorsque l' hémostase a été pratiquée avec tout le soin que réclame cette partie du traitement. Une surveillance attentive indiquerait, du reste, rapidement au chirurgien la collection sanguine qui se formerait. Il serait facile alors de prévenir tous les dangers qui peuvent en résulter : le chirurgien n’aurait évidemment qu’à lui donner issue en désunissant une partie de la ligne de suture.

Inflammation. — Pour peu que les bords de la plaie n’aient pu être réunis qu’avec une certaine difficulté, les points de suture, indispensables dans ces cas, deviennent l’occasion de tractions trop fortes. Des douleurs vives se font ressentir, les lèvres de la solution de continuité se gonflent, un peu de tension inflammatoire survient bientôt, et des phénomènes graves d’étranglement sont à redouter. En surveillant avec le plus grand soin, il est facile de relâcher de suite, d’enlever au besoin quelques points de suture et de prévenir ainsi les accidents que nous venons de vous signaler.

En définitive, les reproches que l’on a faits à la réunion immé- .diate dépendent plus du mauvais emploi de la méthode que de la méthode elle- même. Après avoir apprécié les avantages et les inconvénients qu’elle peut présenter, restez partisans de la réunion par première intention pour toutes les plaies susceptibles de ce mode de réunion. Ayez seulement présents à l’esprit les dangers auxquels cette pratique expose, pour les prévenir ou les combattre à temps. Il arrivera souvent que la réussite ne

sera pas complète, mais si vous obtenez une réunion partielle qui diminuera plus ou moins l’étendue primitive du traumatisme, c’est encore un bénéfice immense qu’en retirera le blessé ; sachez ne pas le dédaigner sous le prétexte que la réunion immédiate est un résultat exceptionnel ou dangereux.

Dans quelques circonstances cependant, la plaie ne pourra être réunie par première intention; c’est , par exemple, lorsqu’il s’agira d’une plaie trop fortement contuse. La surface est hachée, anfractueuse, la perte de substance trop considérable, des corps étrangers n’ont pu être enlevés; en un mot, la solution de continuité ne présente pas les caractères que nous avons indiqués comme permettant l’emploi de ce mode de traitement. On cherchera alors à favoriser la cicatrisation secondaire. Nous allons passer en revue les moyens dont le chirurgien dispose pour arriver à ce résultat.

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