TUMEUR PRIMITIVE DE L’ABCÈS FROID (LANNELONGUE

surtout au niveau de la zone externe, et peut être considéré comme la première phase du follicule tuberculeux. En définitive, la membrane pyogénique de l’abcès froid est, d’après le docteur Lannelongue, une membrane composée de tissu conjonctif et de vaisseaux; elle renferme des tubercules sous forme d e follicules tuberculeux ou de nodules tuberculeux.

La zone interne contenant un plus grand nombre de follicules tuberculeux représente une partie où la tendance à la désagrégation élémentaire est plus grande.

La zone externe avec un plus grand nombre de tubercules, sous forme de nodules tuberculeux, représente une partie où ce mouvement de prolifération est, au contraire, plus accusé.

Les hémorragies, on le comprend, ne peuvent être que fréquentes au niveau de parties présentant l’organisation que nous venons d’indiquer. En effet, la dimension, des capillaires est quelquefois considérable et mesure souvent plus de 1 millimètre de diamètre. Leur paroi formée simplement de cellules embryonnaires, privée du soutien des parties voisines, fréquemment altérée comme ces parties elles-mêmes, se rompt facilement sous l’influence des circonstances les plus légères, d’origine traumatique ou interne.

Ces idées particulières sur la constitution intimede l’abcès froid ont conduit tout naturellement le docteur Lannelongue à for muler aussi quelques propositions sur la marche de cette lésion.

On peut, suivant lui, ramener à quatre périodes bien distinctes les phases diverses de cette évolution.

A. La tumeur primitive ;

B . La formation de l’abcès ;

( G. L’accroissement de l’abcès par envahissement des tissus voisins;

D. Les terminaisons.

A. Tumeur primitive. — Au début de l’abcès froid, l’on constate habituellement une petite tumeur placée superficiellement au-dessous du derme qu’elle n’envahit qu’ultérieurement.

DOUZIÈME LEÇON

Quelquefois ces petites tumeurs sont multiples, situées plus profondément sous les aponévroses, ou dans les interstices musculaires. « J’ai quelquefois enlevé, écrit Lamielongue, ces petites tumeurs, du volume d’un grain d’orge ou d’un pois. Pour les trouver, il faut examiner le malade avec minutie, passer, par exemple, en revue toutes les parties du corps, en cherchant plus ou moins loin d’un premier abcès froid plus volumineux et parfaitement apparent. »

Ces tumeurs sont constituées par une substance jaunâtre caséeuse, sans trame apparente, ce sont les vrais tubercules crus de Laennec. A ce moment, l’abcès froid est un tuberculome de petite dimension. L’école de Saint-Louis lui adonné le nom de gomme, et les docteurs Brissaud et Josias en ont démontré encore tout récemment la nature tuberculeuse.

B. Formation de V abcès. — Ce processus comporte les phénomènes suivants :

1° La tumeur persiste telle que nous venons de la décrire pendant un temps plus ou moins long, quelques semaines, quelques mois. Quelquefois même la guérison s’obtient, la résolution complète peut s’opérer; cependant ces faits rares ont été constatés dans quelques observations de Grancher.

2° Habituellement la tumeur se ramollit, et c’est ce ramollissement qui conduit à l’abcès proprement dit, la partie interne ramollie constituant le liquide de l’abcès et la partie externe se constituant, au contraire, sous forme de membrane. Les premiers éléments anatomiques se transforment en tissu conjontif plus ou moins dense et serré.

Fig. 17. — Gomme sous-cutanêe abcédée.

a, Cavité ; b. paroi ; c, peau ; d, graisse sous-cutanée.

La figure 17 donne une idée assez exacte de ce phénomène. Le petit abcès que l’on rencontre alors offre ceci de particu-