ABCÈS FROID PAR CONGESTION — SYMPTOMATOLOGIE

l’aine, soit au niveau cl’un autre partie de la cuisse ou du tronc. C’est ce que les auteurs décrivent généralement sous le nom d’abcès par congestion.

Symptomatologie. — Longtemps avant son apparition, l’abcès par congestion est précédé de douleurs plus ou moins vives. Ces douleurs persistent quelquefois des mois, des années; on croit alors souvent à de simples douleurs rhumatismales. Parfois, l’abcès apparaît rapidement, d’autres fois la préparation est lente, et ce n’est que peu à peu que les symptômes s’affirment graduellement.

Lorsque l’abcès est constitué, il s’exprime par les signes habituels :

f Tumeur fluctuante,

\ — molle,

) — indolente,

[ — sans changement de couleur à la peau.

Habituellement la tumeur est compressible; le liquide qu’elle contient peut se refouler par la pression au niveau des parties profondes.

La marche de l’abcès est habituellement lente. On disait autrefois pour expliquer ce fait que le foyer collecteur était plutôt un organe deréception que de sécrétion, il recevait le pus et le gardait longtemps. En acceptant la théorie de Lannelongue, il est permis de penser que le travail pathologique se concentrant surtout du côté de l’os, il y a alors moins de prolifération active du côté de la poche, le mouvement d’expansion se fait par conséquent moins vite. Du reste, une raison plus simple peut encore être invoquée : comme dans ces cas la poche de l’abcès vient de loin, avant d’arriver à la surface cutanée, il lui faut nécessairement un temps plus long pour réaliser cette migration.

Il faut, pour l’abcès par congestion comme pour l’abcès froid simple, distinguer deux périodes bien distinctes dans l’évolution des symptômes généraux.

DOUZIÈME LEÇON

Une première période avant l’ouverture de la poche, une seconde période après cette ouverture. Avant l’ouverture, les symptômes généraux n’offrent aucun danger. Quand cette ouverture s’est produite, on voit souvent, au contraire, survenir des accidents d’une gravité extrême, accidents inflammatoires suraigus, accidents septiques d’une intensité souvent exceptionnelle.

Gomme l’abcès froid, l’abcès par congestion est susceptible d’aboutir à la guérison, même après l’ouverture et la formation, pendant un temps plus ou moins long, de trajets fistuleux. Des observations nombreuses s’accordent à prouver la réalité de ces faits.

L’abcès peut-il guérir sans s’ouvrir à l’extérieur ? Il fut une époque où cette question était formellement tranchée par la la négative.

Bouvier a démontré cependant que la guérison était beaucoup plus fréquente qu’on ne le supposait, et, du reste, des observations de David (de Rouen) en 1757, d’Abernethy, en 1793, de Larrey, en 1817, de Dupuytren, de Nélaton, de Denonvilliers ne permettent pas de doutes sur la possibilité de ce résultat.

Lorsque la guérison a lieu, des phénomènes spéciaux se produisent :

/ du côté du liquide,

■ du côté de la poche,

[ du côté de la lésion osseuse.

Le liquide se résorbe dans ses parties les plus séreuses ; la poche subit des transformations fibro-conjonctives, et la lésion osseuse se guérit.

Diagnostic. — Gomme diagnostic, nous insisterons simplement sur les considérations suivantes :

On peut avoir à diagnostiquer l’abcès à diverses périodes de son évolution, soit au moment où il est encore caché au milieu des tissus, soit au moment où il fait saillie, soit au moment où