PÉRIODE DE RÉPARATION — SYMPTOMES GÉNÉRAUX

hémorragies, soit des symptômes plus ou moins graves d'intoxication septique.

Quelquefois l’escarre se trouve placée au niveau d’une cavité séreuse, l’élimination peut amener dans ces conditions la perforation de la membrane séreuse, et les liquides grangréneux versés alors dans la cavité suscitent une inflammation presque toujours fatale.

7° Souvent dans les parties placées au-dessus du sillon d’élimination, l’on constate une augmentation thermométrique de 2° à 3°. Cette élévation de température est, du reste, facile à interpréter. La dilatation des artères collatérales amène dans les vaisseaux restés libres une plus grande quantité de sang ; il y a à ce niveau une inflammation légère, dès lors augmentation de chaleur.

D. Période de réparation. — Une fois séparée, l’escarre s’élimine; il reste alors à la place une plaie plus ou moins simple ; la cicatrisation achève ensuite la réparation. Inutile d’in sistersur cette période qui ne présente rien de spécial.

Quelquefois la nature réalise un procédé de séparation un peu différent, lorsque l’escarre, par exemple, existe dans un organe parenchymateux. Une fois séparée des parties saines, elle s’enkyste par suite de l’organisation autour d’elle de tissu conjonctif. Il se produit alors comme un véritable kyste isolant. Cela se voit surtout, comme nous l’étudierons bientôt, dans les cas de gangrènes à processus putride. Ainsi, il y a quelques années, Woillez a publié à ce sujet une observation bien remarquable. 11 s’agissait d’un malade atteint de gangrène du poumon, après trois ou quatre mois d’amélioration, le malade mourut et l’on trouva dans le poumon une large excavation tapissée par une membrane de nouvelle formation et renfermant quelques produits gangréneux.

Symptômes généraux. — Pour achever l’histoire complète delà gangrène en général, nous devrions passer aussi en revue les symptômes généraux : ces symptômes généraux varient

QUATORZIÈME LEÇON

surtout d’après les diverses formes et les diverses espèces de gangrènes; nous aurons aies décrire lorsque nous nous occuperons de ces divers sujets; mais dès maintenant il est quelques observations que nous devons noter.

Les symptômes généraux à la suite de gangrène surviennent surtout au moment où le sillon a tracé la démarcation entre les parties vivantes et les parties mortifiées, principalement lorsque la marche de cette mortification a été rapide et que les vaisseaux n’ont pas eu le temps de s’oblitérer. Ce sont le plus souvent des symptômes d’intoxication septicémique toujours graves, fréquemment mortels : les malades sont accablés ; souvent un frisson ouvre la fièvre, puis le pouls devient plus rapide, la température augmente, les traits s’altèrent, et, en définitive, le malade tombe dans un état de collapsus qui le conduit à la mort .

Quelquefois vous constaterez des symptômes différents; ainsi, dans les cas de gangrènes humides, on peut voir survenir des phénomènes d’embolies à la suite de la désagrégation des caillots que le processus gangréneux a produits dans les vaisseaux.

La terminaison fatale n’est pas toujours la règle, et dans quelques cas l’on voit s’établir des phénomènes de réaction salutaire qui permettentà la guérison de se réaliser.

Avant d’étudier les formes de la gangrène, nous tenons à vous présenter l’ensemble de cette symptomatologie que nous venons de passer en revue.