SYMPTOMATOLOGIE DE LA GANGRÈNE EN GÉNÉRAL

i* Période des phénomènes précurseurs. . . .

1° La coloration des parlies se modifie.

2' Souvent, anémie locale.

3° Quelquefois, surtout dans les cas de gangrène survenant à la suited inflammation, teinte asphyxique purpurine. 4° Sensibilité exaltée, puis diminuée.

A. Phénomènes d’oiidre anatomique

1° Les tissus prennent tout d’abord une

2° Période de gangrène confirmée.

Phase de fluxion

Phase de destruction.

Symptômes / locaux.

3“ Période de délimitation et de séparation.

4“ Période de restauration.

Symptômes généraux. . . <

teinte rouge plus violacée.

2° Hypérémie vasculaire.

3“ Plaques à teintes variables.

Phlyctènes.

J Rigidité cadavérique de la cellule.

Trouble de la cellule.

Dégénérescence granulograisseuse.

Destruction 1 Disparition.

des /Destruction de la fibre du éléments, j tissu cellulaire.

j Destruction de la fibre musculaire.

Persistance de la cellule de l’épiderme, des fibres élastiques, de la cellule ner- ^ veuse.

| Destruction # .

1 des tissus. . j Production de 1 escarre.

B. Phénomènes d’ordre physiologique

. , .. . . j Moins de sang.

1° Chaleur diminuée, j *Tl . .

1 Nutrition dimin.

2° Souvent douleurs très violentes au

début, puis insensibilité.

! Dégénérescence de la cellule musculaire.

4° Circulation abolie.

5° Odeur.

1“ A la limite des parties gangrenées, ligne d’un rouge vif; ligne dite congestive.

2° Crevasse, sillon.

3” Travail de suppuration.

4° Travail de réparation (obstruction des vaisseaux) s'oppose aux hémorragies, diminue les dangers de septicémie.

5’ Quelquefois eiikystement de l’escarre (observ. de Woillez).

6“ Au-dessus du sillon, augmentation de chaleur des parties.

Succède à la chute de l’escarre.

Cicatrisation.

Se produisent surtout au moment de la séparation de l’escarre.

Seplicémie.

Embolies.

Quelquefois réaction et guérison.

Phase de fluxion et de , destruction.

QUATORZIÈME LEÇON

Des formés de la gangrène. — Nous venons dépasser en revue les caractères communs à peu près à toutes les gangrènes; examinons maintenant les diverses formes que celles-ci peuvent revêtir.

En réalisant ce programme, nous achèverons notre première description symptomatologique, puisqu’il était naturellement impossible de faire, dans une étude générale, une analyse complète.

Les formes de la gangrène sont multiples.

Gruveilhier, dans son Traité d’anatomie 'pathologique, avait distingué trois formes essentielles de gangrènes et deux formes accessoires.

Gomme formes importantes, il admettait:

^ l°La gangrène par cadavérisation;

I 2° La gangrène sèche ou avec momification ;

\ 3° La gangrène humide ou avec putréfaction.

Gomme formes accessoires, il décrivait la gangrène ulcéreuse ou progressive, celle qui préside à la formation des ulcères, et, en dernier lieu, la gangrène par ramollissement pultacé. Maurice Raynaud, dans son article du Dictionnaire de Jaccoud ramenait les diverses formes de gangrène à quatre types principaux:

11° La gangrène par cadavérisation;

2° La gangrène sèche;

3° La gangrène humide; v 4° Les infarctus viscéraux.

Cette classification a été élargie encore par Picot qui, d’après les idées de Robin, admet un cinquième type, la gangrène de l’anthrax, du furoncle et du phlegmon diffus.

En combinant ces diverses données, nous acceptons la classification suivante :

1° La gangrène par cadavérisation, ou le dessèchement simple des tissus;

2° La gangrène sèche ou par momification ;