PANSEMENT DE LISTER

temps des molécules d’acide phénique, elle emprisonne ainsi pendant quelque temps les molécules antiseptiques dans les mailles du tissu. Sans cette action, les sécrétions de là plaie en traversant la gaze modifieraient l’acide phénique, et les couches les plus rapprochées de la solution de continuité n’en contiendraient bientôt plus assez. L’addition de parafine a surtout pour but de rendre le mélange plus doux et moins adhésif. On dispose la gaze antiseptique en couche plus ou moins épaisse, le plus souvent de 8, quelquefois de 16, de 32 feuilles superposées.

10° Entre les deux couches les plus superficielles de la gaze antiseptique, on interpose une pièce de tissu imperméable ; celui que Lister préfère est habituellement un tissu très fin de coton, recouvert sur une de ses faces d’une couche de caoutchouc. C’est ce que l’on appelle le mackinlosh.

Lorsque le pansement doit être appliqué sur une plaie suite d’opération, quelques précautions spéciales doivent être employées, avant, pendant et après l’opération.

1° Avant de commencer l’opération, le chirurgien et les aides se lavent très minutieusement les mains dans une solution phéniquée au 1/20. Tous les instruments, toutes les éponges sont trempés dans la même solution, après avoir séjourné quelques heures ou même quelques jours dans la solution forte. Les téguments avoisinant la partie opérée sont aussi scrupuleusement lotionnés avec une solution antiseptique.

2° Pendant l’opération, l’appareil pulvérisateur doit fonctionner et développer un nuage de vapeur phéniquée qui se projette sur le champ opératoire. Si pour quelque raison on est obligé de suspendre quelque temps l’opération ou d’arrêter la pulvérisation, il est nécessaire à ce moment de recouvrir la plaie d’un linge épais trempé dans la solution phéniquée. Quand un instrument a été mis de côté, il faut toujours le désinfecter de nouveau par une lotion phéniquée.

3° Lorsque l’opération est terminée, on lie les artères avec la corde à boyau préparée; on rapproche, si cela est possible, les

bords de la plaie, et on les maintient affrontés à l’aide des fils de soie cirés et antiseptiques. Deux drains sont placés dans les angles de la plaie, pour faciliter le libre écoulement du sang et de la sérosité. Quand la plaie est accidentelle et récente, on la soumet tout d’abord à des lavages phéniqués ; lorsqu’elle est ancienne, lorsque la suppuration est établie depuis longtemps, il faut, au préalable, détruire les granulations plus ou moins fongueuses que l’on rencontre dans les trajets fistuleux, les germes infectieux peuvent, en effet, s’accumuler au niveau de ces parties. Pour réaliser cette indication, Lister emploie les petites curettes de Volkmann. Après avoir raclé le trajet dans toute son étendue, il injecte ensuite une solution légèrement caustique de chlorure de zinc au 1/12.

4° On procède ensuite au pansement proprement dit. Ce pansement vous est déjà en partie connu par la description que nous vous avons faite des diverses pièces qui sont nécessaires pour l’emploi de la méthode. 1° Application immédiate sur la plaie d’un morceau de taffetas protecteur. 2° Par-dessus, gaze antiseptique déposée en couche de seize ou de trente- deux feuilles, suivant l’abondance présumée de l’écoulement. 3° Pièce de mcickintosh que l’on glisse habituellement entre les deux feuillets de gaze les plus externes. 4° Fixation de toutes ces pièces à l'aide de bandes taillées dans la gaze antiseptique.

5° Il est bien entendu que l’appareil pulvérisateur ne cesse de fonctionner pendant ce temps, et que tout le pansement doit s’exécuter dans l’atmosphère phéniquée.

6° La levée du premier appareil se fait habituellement après vingt-quatre heures. Les pansements que l’on renouvelle ensuite plus ou moins rapidement suivant l’abondance de la suppuration se pratiquent toujours dans l’atmosphère antiseptique et en s’entourant de toutes les précautions que nous avons indiquées.

Appréciation. — La plupart des chirurgiens proclament actuellement les heureux résultats de ce’ mode de pansement. Ils sont faciles à énumérer. 1° Le pansement de Lister est favorable