THÉORIES EXPLICATIVES DE LA GÉNÉRALISATION

La diathèse est l’état général qui entraîne la production de la première tumeur; l’infection, l’ensemble des phénomènes généraux plus ou moins graves que la première tumeur détermine : souvent l’on constate alors la généralisation de tumeurs dites secondaires dans certaines parties de l’économie. La cachexie est le dernier terme de la modification générale que le malade présente et qui se termine par la mort.

Théories explicatives de la généralisation et de V infection. — Gomment se réalise la généralisation ? Pour expliquer ce phénomène, cinq théories ont été proposées; elles peuvent être appelées :

1° Théorie de la sympathie ;

2° Théorie de l’absorption des produits ichoreux ;

3° Théorie de la diathèse ;

4° Théorie du blastème pathologique ;

5° Théorie de la migration des éléments pathologiques delà tumeur, ou théorie de la migration des germes.

Après avoir indiqué en quoi elles consistent, nous les discuterons, et nous vous indiquerons celle qui nous semble devoir être acceptée.

Théorie de la sympathie. — Quelques auteurs ont émis la la pensée que les tumeurs multiples se formaient, sous l’influence du système nerveux, dans des organes divers liés de sj-mpathie avec les tissus où la tumeur primitive s’est développée.

Théorie de V absorption des produits ichoreux. — Pour quelques chirurgiens, l’absorption des liquides putrides ichoreux que l’on rencontre au niveau des surfaces ulcérées des tumeurs devrait être regardée comme la cause des accidents d’infection.

Théorie de la diathèse. — Cette théorie, due surtout à Carswell, peut se formuler de la manière suivante :

Une première tumeur naît sous rinfluence d’une diathèse; au début, cette diathèse n’est pas encore très complète, si l’on peut ainsi dire, et une seule tumeur se développe. Plus tard, l’état diathésique augmente, l’on voit se constituer des tumeurs

cil plus grand nombre, ce sont les tumeurs dites de généralisation ou secondaires. Ces tumeurs, d’après Carswell, ont la même origine que la tumeur primitive ; elles dérivent aussi de la diathèse, mais de la diathèse continuée, augmentée, aggravée, pour ainsi dire.

Théorie dit blastème. — La théorie de l’absorption du blastème est celle que vous trouverez exposée dans le livre de Broca. Le blastème pathologique s’absorbe, passe dans le torrent circulatoire, et devient ainsi l’occasion d’une intoxication générale à la suite de laquelle se produisent les tumeurs multiples. Cette évolution ressemble aux phénomènes qui surviennent, soit dans la variole, soit dans la syphilis. Dans ces deux états pathologiques, le sang est tout d’abord altéré, et l’on voit consécutivement, sous l’influence de ces altérations, des localisations morbides diverses s’effectuer peu à peu dans les différents tissus.

Théorie delà migration des éléments pathologiques de la tumeur. — Cette théorie, encore dénommée théorie de la migration des germes, consiste à penser que les cellules de la tumeur primitive sont transportées directement dans divers organes où leur accumulation produit, à un moment donné, les tumeurs multiples. Tantôt les cellules émigrées, les germes, s’arrêtent dans les ganglions, occasionnant d’abord l’engorgement ganglionnaire; tantôt ces cellules, transportées plus au loin, arrivent dans le canal thoracique, passent de là, par la veine sous-clavière, dans la circulation générale, pour arriver aux poumons, au cerveau, à la rate ou aux reins. Quelquefois les vaisseaux envahis par la tumeur primitive sont perforés - — nous vous avons déjà signalé ce fait à propos de la propagation des tumeurs, — les éléments pathologiques entrent alors directement dans le système circulatoire, et pénètrent plus facilement au niveau des tissus.

Discutons actuellement ces diverses théories, eu éliminant celle de la sympathie, qui ne mérite pas un examen sérieux.