SIÈGE DU LIPOME

nature inflammatoire, on dit alors que le lipome est diffus; mieux vaut accepter, dans ces conditions, la dénomination de lipome arborescent. Ges adhérences pénètrent quelquefois très profondément; ainsi Cruveilhier a rapporté l’observation d’un chirurgien qui sut s’arrêter à temps, avant de poursuivre un lipome derrière le sternum.

Gommes formes de la tumeur, retenez les observations suivantes : La forme dépend surtout delà résistance plus ou moins grande des parties environnantes; ainsi, les lipomes sous-cutanés qui sont le plus fréquents sont, tout d’abord, sphériques, convexes du côté de la peau qui cède facilement à la pression du néoplasme, concaves du côté des parties profondes. Quelquefois le lipome se pédiculise.

B. Étude pathologique du lipome. — Examinons maintenant le lipome plus particulièrement au point de vue pathologique, c’est-à-dire étudions le siège de la tumeur, son mode de développement, son étiologie.

Au lieu de vous indiquer plus ou moins minutieusement les divers endroits où le lipome peut se rencontrer, nous préférons vous donner seulement quelques aperçus généraux.

Le siège du lipome est en rapport avec la situation qu’occupe le tissu cellulo-adipeux. Or, ce tissu peut se diviser en trois catégories.

1° Le tissu cellulo-adipeux sous-cutané, oupannicule graisseux sous-cutané.

2° Le tissu adipeux d’interposition : on le rencontre entre les divers tissus.

3° Le tissu adipeux de constitution : il entre dans la structure des divers tissus et des divers organes.

On peut de même distinguer au point de vue du siège trois espèces de lipomes : 1° Lipomes sous-cutanés, siégeant au niveau du pannicule graisseux. 2° Lipomes d’interposition, siégeant au niveau du tissu adipeux d’interposition. 3° Lipomes de constitution, siégeant au niveau du tissu adipeux de constitution.

Lipomes sous-cutanés. — Cette variété est de beaucoup la plus commune. On la voit surtout dans les régions où le tissu adipeux sous-cutané est abondant, à la nuque, par exemple, au dos, moins souvent au niveau des paupières ou au niveau du scrotum. 11 est très rare d’observer le lipome au front ou à la face; on a dit qu’il ne siégait jamais ni à la paume de la main ni à la plante des pieds ; quelques observations prouvent cependant que le fait peut avoir lieu.

Le lipome sous-cutané n’existe jamais au niveau de la ligne médiane. Ace niveau, en effet, il n’y a pas de tissu adipeux. Lorsque vous constaterez sa présence dans ce point, c’est que la tumeur provient d’une cavité splanchnique et qu’elle apparaît à l’extérieur en s’échappant par une éraillure de cette ligne blanche.

Lipomes cV interposition . — Les lipomes d’interposition existent au niveau des interstices musculaires et des gaines vasculaires. Ceux de la cuisse, de l’avant-bras et de l’aisselle sont les plus fréquents. Comme observations se rapportant aux tumeurs de cette catégorie, notez ce qui suit : Les lipomes sous-muqueux, sous-séreux, capsulaires, se rencontrent quelquefois au niveau du plancher buccal ; on dirait alors une grenouillette. Les hernies dites lipomateusés, graisseuses , sont ordinairement des lipomes qui, primitivement développés au niveau du péritoine, se sont plus tard déplacés et sont venus à l’extérieur soit par l’ombilic, soit par le trajet du canal inguinal, partout enfin où l’on peut rencontrer des hernies intestinales. Des lipomes peuvent exister dans le médiastin et venir ensuite faire saillie sous la peau des parois du thorax. Lorsque vous aurez à opérer une tumeur graisseuse de la région thoracique, ayez toujours présente à l’esprit la possibilité cette origine.

Lipomes de constitution. — Les lipomes de constitution sont plus rares. Ils se rencontrent dans l’intérieur mêmes des organes; ainsi dans Y Anatomie pathologique de Cruveilhier vous trouverez un exemple de petits lipomes disséminés dans